Dados do Trabalho

Título

ULTRASSONOGRAFIA PULMONAR POINT-OF-CARE EM DIAGNÓSTICO DE EDEMA AGUDO PULMONAR EM PACIENTE COM INFARTO MIOCÁRDICO EM PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA DE ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA

Descrição

INTRODUÇÃO
A ultrassonografia pulmonar Point-of-Care (POCUS) tem emergido como uma ferramenta valiosa e acessível para a avaliação rápida de condições respiratórias críticas, incluindo o edema agudo pulmonar (EAP). No contexto de POCUS, a ultrassonografia é realizada diretamente no leito do paciente.
O EAP é uma condição crítica que se caracteriza pelo acúmulo excessivo de líquido nos pulmões, resultando em dificuldades respiratórias e/ou hipoxemia.

O infarto agudo do miocárdio (IAM) pré-operatório é caracterizada pela ocorrência de um evento isquêmico cardíaco antes de uma intervenção cirúrgica planejada. Sua prevalência é associada a um aumento significativo na morbidade e mortalidade perioperatória.
Os principais fatores de risco para IAM pré-operatório incluem a presença de doença arterial coronariana, hipertensão arterial, diabetes mellitus, e insuficiência cardíaca. A avaliação pré-operatória deve incluir uma avaliação detalhada do risco cardiovascular, muitas vezes empregando ferramentas como o escore de risco de Lee.
Neste relato de caso, detalharemos o caso de um paciente que seria submetido a uma endarterectomia de artéria carótida interna direita por oclusão assintomática, porém teve sua cirurgia suspensa por um quadro de dessaturação assintomática e diagnóstico ultrassonográfico de EAP decorrente de um IAM pré-operatório.

RELATO DE CASO
Paciente sexo masculino, 70 anos, interna para realização de endarterectomia carotídea interna direita eletiva por obstrução > 70%, assintomática. Durante monitorização em sala cirúrgica foi identificado por equipe anestésica saturação basal de 80% em ar ambiente e leve cianose central antes de intervenções anestésicas. Ao US pulmonar POCUS foi evidenciado linhas B bilaterais, piores à direita. Optado pela suspensão do procedimento para estabilização do quadro. Nos dias subsequentes fora evidenciado elevação de marcadores compatíveis com IAM pré-operatório.

DISCUSSÃO
A ultrassonografia pulmonar é eficaz na identificação do EAP através da detecção de sinais ultrassonográficos típicos, como:
- Linhas B de Seashore: Também conhecidas como linhas B ou linhas de Kerley B, são artefatos de ultrassom que representam a presença de líquido intersticial nos pulmões. A visualização de múltiplas linhas B é indicativa de EAP.
- Aumento do Espessamento da Linha de Afeição: A presença de líquido nas áreas interlobulares pode ser detectada como espessamento das linhas pleurais e alteração do padrão de eco pulmonar.
A avaliação do risco cardiovascular é essencial. Ferramentas como o escore de Lee são amplamente utilizadas. Alterações como murmúrios cardíacos, sinais de insuficiência cardíaca e alterações hemodinâmicas podem sugerir a presença de IAM. Eletrocardiograma e marcadores cardíacos são cruciais para seu diagnóstico. Estratégias como a terapia antiplaquetária, os agentes anticoagulantes e a consideração de técnicas de revascularização podem ser necessárias para minimizar o risco de complicações adicionais.

Referência 1

Giora Landesberg e Zak Hillel. Eletrocardiografia, Isquemia Perioperatória e Infarto do Miocárdio. Miller, Ronald D. (Neal H. Cohen et al.) , Miller anestesia - 8. ed. - Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

Referência 2

Cavalcanti, A. B., & Wells, G. (2017). "The role of point-of-care ultrasound in managing patients with dyspnea." Chest, 152(5), 1041-1050.

Palavras Chave

IAM; POCUS (Point-of-Care Ultrasonography); ENDARTERECTOMIA