Dados do Trabalho

Título

Estratégia conservadora em paciente com anemia severa submetida a cirurgia ginecológica

Descrição

Introdução: A anemia é uma condição comumente diagnosticada no pré-operatório. A otimização dos níveis hematimétricos do paciente contribui para melhores desfechos no pós-operatório. Dito isso, recomenda-se seguir os princípios do Patient Blood Management (PBM – Gerenciamento do Sangue do Paciente), que consiste em cuidados perioperatórios que objetivam o uso racional de hemoderivados. Segue caso de uma paciente submetida a histerectomia total abdominal (HTA), com diagnóstico de anemia resistente às terapias medicamentosas no pré-operatório, manejada conservadoramente seguindo os pilares do PBM. Relato de caso: CRPS, 48 anos, 172 cm, 71 kg, feminina, com diagnóstico de miomatose uterina, cursando com metrorragia volumosa e anemia ferropriva severa, sem controle por meios clínicos. Sem queixas associadas a anemia, exceto a metrorragia constante. No pré-operatório, tinha hemoglobina (Hb) de 7,0 g/dL, ferritina de 3,6 ng/dL e ferro sérico de 10 ug/dL, VCM 59,6 fL, RDW 21,6%. Plaquetas, coagulograma, ácido fólico e vitamina B12 normais. Discutidas as opções terapêuticas: adiar a cirurgia para otimização da anemia, transfusão pré e/ou intraoperatória de hemoderivados ou abordagem conservadora, restringindo a hemotransfusão a uma necessidade imperiosa. Optado, por preferência da paciente, a abordagem precoce dos miomas, sendo então realizada reposição de ferro por via intravenosa (Ferroinject 1g) no pré-operatório imediato e a reserva de sangue para o dia da cirurgia. Após, a paciente foi submetida a HTA por cirurgia videolaparoscópica, com anestesia geral balanceada, sem complicações. Pós-operatório (P.O.) favorável e Hb de 8,6 g/dL, recebendo alta com reposição de ferro 36 horas após a cirurgia, estável e sem queixas. A Hb em 30 dias de P.O. foi de 14,7 g/dL, a ferritina foi de 46,3 ng/dL e o ferro sérico foi de 51 ug/dL. Discussão: O PBM consiste em três pilares: otimização da eritropoiese, reduzir perdas sanguíneas e otimizar a reserva fisiológica da anemia. O primeiro passo consiste em corrigir a causa base da anemia; no caso da paciente, foi detectada e iniciada a correção da ferropenia, com correção definitiva da anemia após a HTA. Para reduzir perdas sanguíneas, deve-se corrigir coagulopatias e suspender anticoagulantes e antigregantes, além de empregar estratégias mecânicas – cirurgia – e químicas – no caso, foi prescrito antifibrinolítico – com este objetivo. Além disso, tanto a anestesia quanto a técnica cirúrgica empregadas podem reduzir o risco de perdas intra-operatórias, preferindo-se técnicas minimamente invasivas por equipes experientes. A otimização da resposta fisiológica à anemia consiste na melhora da oxigenação, da hemodinâmica, controlar a dor e prevenir infecção para reduzir o consumo de oxigênio, além de estabelecer pontos de corte mais precisos para indicar hemotransfusão. Assim, houve um desfecho favorável, sem uso de hemoderivados, com uma estratégia baseada em parâmetros fisiológicos e pronta recuperação da paciente.

Referência 1

DESAI, N.; SCHOFIELD, N.; RICHARDS, T. Perioperative Patient Blood Management to Improve Outcomes. Anesthesia and analgesia, v. 127, n. 5, p. 1211–1220, 2018.

Referência 2

PBM. CONSENSO DA ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE HEMATOLOGIA, HEMOTERAPIA E TERAPIA CELULAR SOBRE PATIENT BLOOD MANAGEMENT. [s.l: s.n.]. Disponível em: . Acesso em: 19 jul. 2024.

Palavras Chave

anemia; PBM; hemotransfusão