Dados do Trabalho

Título

Aplicação de toxina botulínica em quadro de síndrome do piriforme: Relato de Caso

Descrição

Introdução: Síndrome piriforme (SP) é uma condição dolorosa causada pela contração prolongada ou excessiva do músculo piriforme (MP). Devido a relação anatômica entre o MP e o nervo ciático (NC), esta síndrome apresenta componentes de dor miofascial e neuropática caracteristicamente localizada em região lombar e/ou glútea irradiada para membro inferior ipsilateral. Estima-se que a SP represente 6 a 8% dos casos de ciatalgia e seu diagnóstico é de exclusão. Relato de caso: Paciente de 56 anos, masculino, busca atendimento em ambulatório de dor referindo lombalgia com irradiação para membro inferior esquerdo, pontuando 9/10 na Escala Visual Analógica (EVA). Relata como morbidades prévias apenas hipertensão e diabetes mellitus tipo 2. Durante o segmento do paciente, diferentes procedimentos intervencionistas foram realizados com objetivo de tratar provável caso de lombociatalgia. Realizou-se bloqueio peridural caudal, bloqueio quadrado lombar anterior e infiltração foraminal lombar, sem melhoras significativas do quadro álgico. Aventada a suspeita de SP associada, realizou-se infiltração com anestésico local em MP com alívio importante do quadro álgico. Buscando alívio prolongado do quadro optou-se pela infiltração de toxina botulínica (TB) em músculo piriforme esquerdo guiada por ultrassom e sob sedação. Para realização desta infiltração o paciente foi posicionado em decúbito ventral, a região glútea foi escaneada com probe curvilíneo de frequência 5-10 MHz, iniciando pela espinha ilíaca póstero-superior e movendo o transdutor caudalmente em direção à incisura esquiática. Visualizou-se então duas camadas musculares, o músculo glúteo máximo (MGM) e o MP, que foram melhor distinguidos pela rotação interna e externa do quadril- manobra que permite a visualizar o deslizamento do MP, distinguindo-o do MGM. Após identificado o músculo piriforme, este foi dividido em três regiões, nas quais foram infiltradas 40 unidades de TB em cada região, totalizando 120 unidades. O procedimento foi realizado em abril de 2024. Paciente retorna ao ambulatório um mês após referindo controle álgico EVA 01/10. Conclusão: Ainda não há evidência robusta sobre os benefícios do uso da TB para o tratamento da SP porém cada vez mais pesquisas e relatos, como este, corroboram com a conclusão de que TB pode ser ferramenta útil no manejo dos pacientes acometidos por esta condição.

Referência 1

Hilal FM, Bashawyah A, Allam AE et al. Efficacy of Botulinum Toxin, Local Anesthetics, and Corticosteroids in Patients With Piriformis Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. Pain Physician, 2022; Aug;25(5):325-337.

Referência 2

Jankovic D, Peng P, van Zundert A. Brief review: piriformis syndrome: etiology, diagnosis, and management. Can J Anaesth., 2013;60(10):1003-12.

Palavras Chave

Dor crônica; Toxina botulínica; Síndrome do Piriforme