Dados do Trabalho

Título

BLOQUEIO SIMPÁTICO TORÁCICO NO TRATAMENTO DA SÍNDROME DOLOROSA PÓS-MASTECTOMIA – RELATO DE CASO

Descrição

Introdução: A Síndrome Dolorosa Pós-Mastectomia (SDPM) é uma complicação comum em pacientes que se submetem à mastectomia devido ao câncer de mama. É caracterizada por dor persistente e frequentemente debilitante na região torácica, axilar ou membro superior e pode incluir sintomas como alodínia e hiperalgesia. O manejo da SDPM é desafiador, especialmente em casos refratários aos tratamentos convencionais. O bloqueio simpático torácico, apesar de tradicionalmente utilizado para dor visceral, tem mostrado potencial no alívio da dor neuropática. Este relato de caso descreve a eficácia desse método no manejo da SDPM em uma paciente com histórico de câncer de mama.
Relato de Caso: Feminino, 63 anos, portadora de carcinoma ductal invasivo em mama direita, a qual foi submetida a radioterapia neoadjuvante e mastectomia direita com reconstrução através de retalho músculo latíssimo do dorso há 5 anos. Evoluiu com dor contínua, forte intensidade (EVN 7/10), em queimação e agulhada, piorava ao deambular e toque da pele (alodínia), aliviava parcialmente tratamento medicamentoso com tramadol 50mg VO 8/8h; Dipirona 1g VO 6/6h; sertralina 50mg/manhã; ciclobenzaprina 5mg/noite. Diante da refratariedade terapêutica, optou-se por realizar o bloqueio simpático torácico à direita para controle da dor neuropática por lesão actínica em hemitórax direito secundária a SDPM. A paciente foi posicionada em decúbito ventral sob sedação venosa e anestesia local em centro cirúrgico. Puncionada a nível de processo transverso de T3 com agulha quincke 22G sob técnica asséptica, guiada por radioscopia, foi injetado de 5 ml de ropivacaína 0,2% + 40 mg de metilprednisolona, sem intercorrências. Em reavaliação 4 horas após o bloqueio e recuperação pós-anestésica, evidenciado melhora completa da dor e disestesia em hemitórax direito. Nos dias subsequentes, manteve adequado controle álgico, não necessitando da utilização de resgate analgésico com morfina e melhora no padrão de sono.
Discussão: O bloqueio simpático torácico pode proporcionar alívio da dor neuropática ao interromper a transmissão dos impulsos nociceptivos simpáticos. No caso relatado, a paciente experimentou alívio imediato e significativo da dor após o procedimento, com redução da intensidade para 2 na escala numérica de dor. Este alívio foi sustentado durante seis semanas de seguimento. Além da diminuição da intensidade da dor, a paciente relatou uma redução significativa na hiperalgesia, permitindo a retomada das atividades diárias com maior conforto e melhora na qualidade do sono. Não foram observadas complicações ou efeitos adversos associados ao procedimento. Este caso, demonstra que o bloqueio simpático torácico pode ser uma intervenção eficaz e segura no manejo da SDPM, oferecendo uma alternativa valiosa para pacientes com dor refratária aos tratamentos convencionais.

Referência 1

Couceiro, T.C.M.; Menezes, T.C.; Valênça, M.M.. Post-Mastectomy Pain Syndrome. The Magnitude of the Problem. Rev Bras Anestesiol. 2009 mai-jun; 59: 3: 358-365.

Referência 2

- Moraes, M.F.B., et al. Sympathetic nervous system block to control phantom limp pain. Case report. Rev Dor. São Paulo, 2013 abr-jun; 14 (2): 155-7.

Palavras Chave

bloqueio simpático torácico; Sindrome Dolorosa pós-mastectomia