Dados do Trabalho

Título

Laringoespasmo e Edema de Pulmão Por Pressão Negativa Pós extubação em Paciente Jovem após Herniorrafia Umbilical: Um Relato de Caso

Descrição

Introdução:
O edema pulmonar por pressão negativa (EPPN) é uma complicação rara, porém grave, resultante do rápido aumento da pressão negativa intratorácica. Associado frequentemente à obstrução aguda das vias aéreas superiores, como laringoespasmo, pode causar hipoxemia com risco de vida. Apesar de sua incidência subnotificada, a relação entre obstrução das vias aéreas e edema pulmonar foi identificada décadas atrás, destacando a necessidade contínua de aprimorar o diagnóstico e manejo dessa condição. Apresentamos um caso de EPPN pós-extubação em um paciente jovem submetido a herniorrafia umbilical, destacando os desafios diagnósticos e terapêuticos associados.
Relato de Caso:
Homem, 36 anos, obeso, usuário de cigarro eletrônico, submetido a herniorrafia umbilical por hérnia encarcerada. A cirurgia ocorreu sob anestesia geral balanceada, indução com fentanil, lidocaína, propofol e succinilcolina, manutenção com sevofluorano e relaxamento muscular intraoperatório com cisatracúrio. No fim, o bloqueio neuromuscular foi revertido com neostigmina associado à atropina. Contudo, após extubação, o paciente desenvolveu laringoespasmo refratário às medidas iniciais, incluindo ventilação manual com pressão positiva e administração de propofol. Tentativas subsequentes de ventilação com máscara laríngea foram ineficazes, resultando na necessidade de reintubação. Cerca de 10 minutos após a nova intubação, observou-se secreção róseo-espumosa pelo tubo orotraqueal e estertores crepitantes à ausculta em ambos os hemitóraces, sugerindo EPPN, rapidamente diagnosticado. Administrou-se então, furosemida e permaneceu em ventilação assistida por mais 30 minutos quando uma nova tentativa de extubação foi realizada com sucesso. O paciente foi transferido para o CTI em oxigenioterapia sob máscara facial, sem esforço respiratório. Recebeu alta 24 horas após, com recuperação completa.
Discussão:
O EPPN, apesar de raro, é uma complicação potencialmente fatal, que deve ser considerada quando surgem sintomas de edema pulmonar após obstrução das vias aéreas superiores, após exclusão de outros fatores contribuintes. O tratamento do EPPN inclui monitoramento rigoroso, alívio imediato da obstrução das vias aéreas, oxigênio suplementar e, se necessário, ventilação assistida. Este relato sublinha a importância da cuidadosa monitorização pós-extubação. O entendimento e reconhecimento dessas situações são cruciais para otimizar a segurança perioperatória e melhorar os desfechos clínicos.

Referência 1

Ma J, Liu T, Wang Q, Xia X, Guo Z, Feng Q, Zhou Y, Yuan H. Negative pressure pulmonary edema (Review). Exp Ther Med. 2023 Aug 4;26(3):455. doi: 10.3892/etm.2023.12154;

Referência 2

Krodel DJ, Bittner EA, Abdulnour R, Brown R, Eikermann M. Case scenario: acute postoperative negative pressure pulmonary edema. Anesthesiology. 2010 Jul;113(1):200-7. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181e32e68. PMID: 20526178.

Palavras Chave

Laringoespasmo; edema pulmonar