Dados do Trabalho

Título

Neuropraxia do Nervo Fibular Comum Após Abdominoplastia e Ninfoplastia - Relato de Caso

Descrição

Introdução: A neuropraxia do nervo fibular comum, que afeta a capacidade de levantar o pé, tem sido associada ao posicionamento inadequado e ao uso de meias compressivas durante cirurgias. Tais fatores levam à lesão de nervos periféricos, sendo o nervo fibular comum o mais afetado. Este relato descreve o diagnóstico diferencial de um caso pós-cirurgia plástica, com o objetivo de identificar fatores de risco, reduzir efeitos adversos e aprimorar a prevenção de complicações neuromusculares, promovendo práticas mais seguras.
Relato de caso: Paciente feminina, 34 anos, ASA II, 65 kg e 1,60 m, submetida a abdominoplastia e ninfoplastia. Realizada técnica anestésica combinada: anestesia regional com bloqueio peridural a nível de T12-L1 com ropivacaína 0,3%, morfina 2 mg e fentanil 100 mcg (volume total 20 ml) e anestesia geral. Peridural em injeção única , agulha 16G, punção única com perda de resistência (técnica de Dogliotti) e sem intercorrências. Após indução, a equipe cirúrgica alocou meias compressivas de três-quartos. O procedimento durou quatro horas em decúbito dorsal, com tronco elevado e joelhos flexionados durante três horas, sem coxins. Na sala de recuperação pós-anestésica, a paciente apresentou perda de força em flexão dorsal do pé esquerdo e parestesia abaixo da cabeça da fíbula. Exame físico: força grau 0 na flexão dorsal, grau 4 na plantar e grau 5 nos demais movimentos. A principal hipótese foi neuropraxia do nervo fibular comum à esquerda, com diferenciais incluindo lesão neurológica pós-bloqueio de neuroeixo e lesão compressiva devido a posicionamento inadequado. Tomografia computadorizada (TC) lombar normal, sem hematomas ou compressões radiculares. Recomendou-se tratamento com vitaminas do complexo B e acompanhamento ambulatorial após interconsulta com ortopedia. A paciente continua sendo monitorada pela equipe, com recuperação parcial da força no membro afetado.
Discussão: A neuropraxia do nervo fibular comum após cirurgia resulta da compressão do nervo associada ao uso prolongado de meias compressivas, posicionamento inadequado e pressão em proeminências ósseas. A topografia da lesão e o nível do bloqueio de neuroeixo, juntamente com uma tomografia sem achados, indicam que a peridural não seria a causa provável. A prevalência dessa complicação em cirurgias plásticas varia de 0,1% a 1,0%, dependendo do tipo de cirurgia, posicionamento e duração. A alocação de meias inapropriadas, o posicionamento inadequado e a pressão contínua em superfícies duras, como a mesa de operação, podem comprimir a região lateral à cabeça da fíbula, por onde passa o nervo fibular comum, causando sequelas temporárias e permanentes. A responsabilidade é compartilhada entre anestesista e cirurgião, que devem trabalhar juntos na gestão das complicações. Este caso enfatiza a importância de ajustar práticas anestésicas e cirúrgicas para prevenir complicações neuromusculares e otimizar a recuperação.

Referência 1

Zhou, X., & Lin, J. (2020). Foot Drop Associated with External Compression in Surgical Settings: A Review of Current Evidence. Journal of Clinical Anesthesia, 64, 109-116.

Referência 2

Mihailovic, N., & Prezelj, J. (2021). Impact of Compression Devices on Peripheral Nerve Injury During Surgery: A Comprehensive Review. Clinical Neurology and Neurosurgery, 204, 106599

Palavras Chave

NEUROPRAXIA; NERVO FIBULAR; Período Pós-Operatório