Dados do Trabalho

Título

Bloqueio da cadeia simpática lombar para paciente com tromboangeíte obliterante: Um relato de caso

Descrição

INTRODUÇÃO: Os nervos simpáticos possuem papel crucial na sinalização do processo patológico da dor, sendo o bloqueio simpático lombar uma opção para tratamento do quadro álgico de algumas patologias dos membros inferiores que apresentam sintomas de alteração do tônus ​​simpático como dor, eritema, edema, temperatura anormal da pele e alterações distróficas no membro. Esta intervenção já foi descrita em quadros de síndrome de dor complexa regional do membro inferior, neuralgia pós-herpética e dor de membro fantasma. O objetivo do bloqueio da cadeia simpática lombar é interromper a cascata de dor e otimizar o fluxo sanguíneo no membro, assim, efeitos potenciais incluem vasodilatação, aumento da temperatura da pele, diminuição do edema, redução do eritema e diminuição da dor. Relato de caso: Paciente E.V.M, 41 anos, antecedentes: usuária de cocaína, tabagista, epilepsia e bronquite. Internada há um mês por dor e parestesia em membros inferiores, pior a esquerda, localizada em hálux distal, de forte intensidade, em queimação, sem irradiação, com melhora na posição de membro pendente e piora em posição supina. Associada a parestesia de dedos do mesmo membro, com sensibilidade térmica preservada, dor e parestesia em dorso de mão esquerda. Durante o período da internação, foi realizado o diagnóstico de tromboangeite obliterante, iniciado anticoagulação plena e controle álgico. Paciente estava em uso de amitriptilina 25mg via oral (VO), gabapentina 300mg 8/8h VO, tramadol 50mg 8/8h VO e dipirona 40 gotas 6/6h VO. No decorrer da internação, tais medicações foram ajustadas e outras novas introduzidas, sem resposta efetiva. Devido a refratariedade do manejo clínico e ausência de proposta cirúrgica, optado pela realização de bloqueio simpático lombar. O procedimento foi realizado sob sedação em decúbito ventral horizontal, com confirmação do posicionamento com contraste, sendo injetada solução com 10ml de lidocaína, 30 mcg de clonidina,10mg de dexametasona em cadeia simpática lombar esquerda ao nível de L3. No pós-operatório imediato, observa-se diminuição importante da dor e do aspecto da lesão, com diminuição do edema perilesional e da palidez. No dia seguinte, referiu ausência de dor, não necessitando de resgates de morfina. Iniciado desmame de psicotrópicos e opioides. Paciente em condições de alta do serviço após 03 dias por melhora completa da dor após BSL. Devido a má adesão medicamentosa e não interrupção do tabagismo, paciente retorna ao serviço após 4 dias por reaparecimento da dor. DISCUSSÃO: O sistema nervoso simpático (SNS) atua diretamente na fisiopatologia da dor, ao incrementar os impulsos aferentes, por aumento de norepinefrina na fenda sináptica, e ao modular a percepção de dor. O bloqueio simpático lombar (BSL) leva a fibrose e denervação do SNS, otimizando o padrão macro e micro circulatório dos membros inferiores por favorecer a dilatação venosa, estimular a formação de circulação colateral, diminuir edema e melhora da perfusão.

Referência 1

Zhang JH. Efficacy of the lumbar sympathetic ganglion block in lower limb pain and its application prospects during the perioperative period. 2022; :442–52.

Referência 2

Report C. Successful Treatment of Post Thrombotic Syndrome with Sequential Lumbar Sympathetic Block. 2015;(3):65–70.

Palavras Chave

Bloqueio simpático lombar; tromboangeite obliterante