Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Grisel após Adenotonsilectomia- Relato de Caso

Descrição

Introdução
A Síndrome de Grisel (SG) é definida como a subluxação não traumática da articulação atlantoaxial, evoluindo com torcicolo e cervicalgia. É uma possível complicação de processos inflamatórios e procedimentos anestésicos e cirúrgicos na região da cabeça e pescoço. Infecção é a causa mais frequente (48%), sendo procedimentos cirúrgicos a segunda mais comum (40%). Nos casos de SG seguidas de cirurgias otorrinolaringológicas, a causa mais comum é a Adenotonsilectomia (55,6%), faringoplastia é a segunda causa mais comum (11,1%). Timpanoplastia, mastoidectomia e implante coclear são causas menos frequentes.
Relato de caso
Paciente BH, sexo masculino, 6 anos, internado para realização de adenotonsilectomia eletiva. Paciente submetido à anestesia geral, com intubação orotraqueal. Realizada adenoidectomia por curetagem e tonsilectomia por dissecção, hemostasia por tamponamento, sem necessidade de rafia com fios. Ato anestésico e cirúrgico sem intercorrências. No pós-operatório imediato, paciente sem queixas, recebe alta hospitalar no mesmo dia. Em domicílio, paciente evolui no primeiro dia pós-operatório com quadro de torcicolo, cervicalgia e rigidez cervical, com a cabeça desviada para a esquerda. A criança foi atendida no pronto-atendimento de hospital terciário em Minas Gerais. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) sem contraste, que evidenciou subluxação da articulação atlantoaxial, sem demais alterações. Optado, portanto, pelo tratamento conservador com analgesia, uso de colar cervical e fisioterapia. A remissão completa dos sintomas se deu com cinco dias de terapia conservadora.
Discussão
SG é uma condição rara com um número limitado de descrições na literatura. A maior parte dos casos ocorre ainda na primeira semana após o procedimento, aproximadamente 90% são em crianças menores de 12 anos. Os sintomas mais comuns são torcicolo (90,7%) e cervicalgia (81,5%). Rigidez cervical e febre também podem estar presentes em até 30% dos casos. TC e Ressonância magnética são as principais formas de propedêutica radiológica disponíveis. A TC evidenciando subluxação atlantoaxial é o padrão-ouro para o diagnóstico. Detecção precoce, tratamento e interconsulta com a neurocirurgia ou ortopedia são fundamentais para prevenir complicações. Eventos adversos neurológicos podem se dar em até 15% dos casos.
Portanto, SG é um diagnóstico desafiador que só é possível mediante alta suspeição clínica diante de pacientes com torcicolo e dor cervical após procedimentos otorrinolaringológicos. Na maior parte dos casos, o manejo deve ser conservador, com bom prognóstico..

Referência 1

Al-driweesh T, Altheyab F, Alenezi M, et al. Grisel’s syndrome post otolaryngology procedures: A systematic review. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2020 Oct;137:110225.

Referência 2

Rinaldo A, Mondin V, Suárez C, et al. Grisel’s syndrome in head and neck practice. Oral oncology. 2005 Nov 1;41(10):966–70.

Palavras Chave

Luxações Articulares; Torcicolo; Cervicalgia