Dados do Trabalho

Título

Bloqueios peitorais para manejo de dor pós-operatório em mastectomias, uma revisão sistemática

Descrição

Justificativa e objetivos: O câncer de mama é a segunda neoplasia mais prevalente em mulheres no mundo, a mastectomia é comumente o tratamento de escolha, suscetível a níveis elevados de dor no pós-operatório imediato e tardio. O bloqueio peitoral (PEC) é uma técnica anestésica regional que visa bloquear os nervos do plano peitoral, localizados entre os músculos peitorais maior e menor. Estes são os nervos peitoral medial e lateral, originados do feixe motor do plexo braquial, responsáveis pela inervação da parede torácica anterior. O bloqueio PEC II possui uma complementação pelo bloqueio do plano serrátil anterior para obter uma cobertura maior do tecido mamário. O uso destas técnicas permite a redução do uso de anestésicos sistêmicos intra e pós-operatórios, dos níveis de dor pós-operatória, e dos desfechos negativos - náusea e vômitos. Este artigo propõe a leitura da literatura existente para a análise da utilização deste método e dos resultados obtidos. Método: Foi realizada a pesquisa por estudos clínicos controlados randomizados com os termos (pectoral nerve block) AND (mastectomy) nas bases MEDLINE e PubMed, de livre acesso, dos últimos 5 anos, dos 45 resultados, 12 foram selecionados para análise os quais avaliaram o uso de opioides no período intra e pós-operatório, pontuação de dor, e desfechos negativos. Resultados: Quando comparada à anestesia geral, a técnica demonstrou ser eficaz na redução do consumo de opioides no período intraoperatório e pós-operatório. Além disso, a técnica contribuiu para a diminuição do uso de hipnóticos durante o procedimento cirúrgico e do número de pacientes com dor moderada a grave no pós-operatório. A técnica também reduziu o uso de opioides autoadministrados nas primeiras 24 horas pós-operatórias e possibilitou uma recuperação mais rápida e com menor número de eventos adversos relacionados aos opiodes, sem comprometer a qualidade da anestesia. Em relação à mobilidade do ombro, a técnica proporcionou melhores resultados no pós-operatório tardio. Quando comparada ao bloqueio do plano serrátil anterior e ao bloqueio do plano eretor espinhal, a técnica apresentou resultados semelhantes em relação à analgesia, embora tenha exigido um volume maior de opioides e um tempo para primeira aplicação de resgate mais curto. A combinação da técnica com outras técnicas anestésicas regionais, como o bloqueio facial intercostal, potencializou seus benefícios, resultando em menores consumos de opioides, menor intensidade da dor pós-operatória e maior extensão anestésica. A técnica também se mostrou comparável ao bloqueio do plano serrátil em relação aos níveis de dor estática e dinâmica durante o pós-operatório. Conclusões: O bloqueio PEC mostrou-se eficaz no controle da dor pós-operatória em mastectomias, reduzindo o consumo de opioides e a intensidade da dor. Apesar dos bons resultados, são necessárias mais pesquisas para quantificar a taxa de falha, complicações e a melhor combinação com outras técnicas.

Referência 1

Sun Q, Liu S, Wu H, et al. Clinical analgesic efficacy of pectoral nerve block in patients undergoing breast cancer surgery: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99:14.

Referência 2

Rother ET. Revisão sistemática X revisão narrativa. Acta Paul Enferm. 2007;20(2):v-vi.

Palavras Chave

Dor; Mastectomia; anestesia regional