Dados do Trabalho

Título

ANESTESIA OBSTÉTRICA E FETAL NO TRATAMENTO DA MALFORMAÇÃO CÍSTICA ADENOMATOSA TIPO II - RELATO DE CASO

Descrição

INTRODUÇÃO: A malformação pulmonar congênita apresenta prevalência de 30 a 42 casos por 100.000 indivíduos. Sua apresentação mais comum é a malformação adenomatoide cística (MAC) sendo geralmente diagnosticada durante o pré-natal através de ultrassonografia (USG). O caso apresenta o desafio do manejo na anestesia fetal durante a ressecção cirúrgica desta lesão.

RELATO DE CASO: A.D.N.M.T., feminino, 27 anos, primigesta com 26 semanas e 3 dias, portadora de hipotireoidismo subclínico, cujo feto foi diagnosticado com MAC tipo II em pulmão esquerdo. Paciente admitida em sala operatória, realizada a monitorização, posicionamento, raquianestesia – punção lombar (L2-L3) com agulha whitacre 27G, injeção de bupivacaína hiperbárica (10mg) + morfina (80mcg) + fentanil (20mcg) – submetida a amniorredução de 400ml + toracocentese fetal de 40ml guiados por USG. Procedida a anestesia geral balanceada – pré-oxigenação, indução anestésica venosa com lidocaína sem vasoconstritor (100mg) + fentanil (250mcg) + propofol (150mg) + rocurônio (100mg), intubação orotraqueal, mantida sob uso de sevoflurano 2 concentração alveolar mínima (CAM) – submetida a histerotomia + toracotomia fetal esquerda + lobectomia pulmonar inferior esquerda com retirada de massa amorfa com 7cm de diâmetro. Após a histerotomia houve a punção de acesso venoso periférico em mão esquerda do feto e administração de fentanil através deste acesso, o qual foi retirado antes da histerorrafia. Paciente extubada em sala operatória sem intercorrências após reversão do bloqueio neuromuscular com sugamadex e encaminhada para recuperação pós-anestésica em unidade de terapia intensiva obstétrica. Durante o procedimento houve a monitorização dos batimentos cardíacos fetais, dopplervelocimeria e mapeamento placentário.

DISCUSSÃO: Neste caso, a MAC de pulmão tipo II foi diagnosticada com 25 semanas e 2 dias e seu progressivo crescimento associado a hipoplasia pulmonar contralateral, polidramnio, dextrocardia e hidropsia fetal indicava potencial risco de morte fetal. O planejamento anestésico incluiu a manutenção da anestesia geral com 2 CAM de sevoflurano com o objetivo de inibir um trabalho de parto prematuro e infusão contínua de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal. A anestesia fetal representa um desafio em prol de permitir o nascimento a fetos inviáveis no passado. Sua complexidade demanda um apurado raciocínio do anestesiologista na adaptação do manejo anestésico para um melhor desfecho do binômio mãe-feto.

Referência 1

1. M.Ottomeyer, C.Huddleston, R.M.Berkovich et al. Early resection of a rare congenital pulmonar airway malformation causing severe progressive respiratory distress in a preterm neonate: a case report and review of the literature. BMC Pediatrics, 2023;23:238

Referência 2

2. Cleveland Clinic. Fetal Surgery Team Resects Huge Congenital Lung Malformation. Disponível em https://consultqd.clevelandclinic.org/fetal-surgery-team-resects-huge-congenital-lung-malformation/. Acessado em 20/12/2023

Palavras Chave

Anestesia fetal; Malformação cística adenomatosa; anestesia obstétrica