Dados do Trabalho

Título

Recuperação via percutânea de corpo estranho intracardíaco em neonato prematuro

Descrição

Introdução: O cateter venoso central de inserção periférica (PICC) é um dispositivo utilizado no ambiente da neonatologia, indicado para crianças que necessitarão receber medicamentos/nutrição por tempo prolongado. É implantado, comumente, por veia periférica em membro superior e inserido até que sua ponta seja posicionada na veia cava. Por tratar-se de um procedimento invasivo podem ocorrer complicações como: oclusão, flebite, trombose, infecção local, ruptura, embolização, dificuldade de remoção do cateter, entre outras. Relato de caso: Recém-nascido (RN), sexo masculino, prematuro extremo (28 semanas e 6 dias), nasceu com 900 gramas, com sorologias negativas, sido diagnosticado com Restrição do Crescimento Intrauterino (RCIU) por má nutrição. Ao nascer necessitou de intubação orotraqueal (IOT) e administração de surfactante por imaturidade do sistema respiratório e muscular. Durante cateterização do PICC, o mesmo foi embolizado. Realizado ecocardiograma transtorácico que evidenciou cateter posicionado entre o átrio direito e átrio esquerdo (forame oval patente). O paciente manteve-se estável e sem arritmias, optou-se por retirada percutânea em sala de hemodinâmica. Proveniente da Unidade de Terapia Intensiva (UTI), paciente foi recebido intubado, com hidratação de manutenção por veia axilar. Verificação de IOT com ausculta bilateral e capnografia, RN foi monitorizado com pressão arterial não invasiva, cardioscopia, oximetria de pulso, aferição da temperatura esofágica, aquecido com manta térmica e aferição da glicemia capilar. Foi submetido à anestesia geral com sevoflurano 1%, cetamina 0,5mg, fentanil 0,5mcg, rocurônio 0,5mg e acoplado a VM controlada à pressão. O procedimento durou cerca de 100 minutos, sem intercorrências cirúrgicas ou anestésicas, o cateter foi retirado com sucesso pela técnica de laço, após punção de veia femoral (IMAGEM A). Ao fim do procedimento, RN foi encaminhada de volta à UTI em IOT. Discussão: A embolização intracardíaca de cateter é uma complicação rara, muitas vezes pode ser assintomática quando ocorre com fragmentos do cateter, porém pode cursar com graves complicações, especialmente arritmias, sintomas pulmonares e sepse. Portanto, deve-se estar atento a potenciais complicações para reconhecê-las e intervir com agilidade, levando em conta também as particularidades da assistência ao RN prematuro, como perda de calor, atenção à ventilação e à oxigenação, hidratação e glicemia capilar.

Referência 1

Demirel A, Güven G, Okan F et al. Successful percutaneous removal of broken umbilical vein catheter in a very low-birth-weight preterm infant. Turk Kardiyol Dern Ars. 2016; 44(8):700-702.

Referência 2

Rothman A, Jaiswal V, Evans WN et al. Percutaneous retrieval of fractured intravascular catheters in premature infants. J Neonatal Perinatal Med. 2020; 13(3):413-417.

Palavras Chave

Anestesia; embolia; Catéter PICC