Dados do Trabalho

Título

Pericardiocentese Guiada por Ultrassonografia em Paciente com Tamponamento Cardíaco: um Relato de Caso

Descrição

INTRODUÇÃO: O tamponamento cardíaco consiste na compressão mecânica do coração por acúmulo de líquido ou sangue no pericárdio, causando um aumento na pressão intrapericárdica e nas pressões de enchimento dos ventrículos, o que leva à diminuição do débito cardíaco. Inicialmente, o manejo do quadro pode ser feito pela pericardiocentese guiada por imagem para drenagem do fluido acumulado e restauração hemodinâmica do paciente. Porém, a indução da anestesia desse procedimento pode representar um desafio aos mecanismos compensatórios que preservam a função cardíaca remanescente. RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 63 anos, internado na unidade de terapia intensiva em um Hospital em Curvelo - MG com insuficiência respiratória e choque. Em uso de máscara facial 15 L/min com SpO2: 92%. Na sala de emergência ocorreu episódio de hematêmese de pequeno volume. Relata quadro de tosse e dispnéia há 3 meses com uso recorrente de anti-inflamatório. Admitido com pressão arterial inaudível, sonolento, pouco cooperativo e taquipneico. Foi administrado noradrenalina em acesso periférico 0,3 mcg/kg/min e realizado ultrassonografia point-of-care (POCUS), evidenciando derrame pericárdico com sinais de tamponamento cardíaco. Optado pela realização de intubação orotraqueal com cetamina 1,5 mg/kg associado a rocurônio 1,2 mg/kg. Após início da ventilação mecânica, o paciente apresentou piora da hipotensão com necessidade de uso de noradrenalina 1 mcg/kg/min. Realizada a pericardiocentese de 120 ml de líquido sanguinolento também guiado por POCUS. No dia seguinte, realizou-se a janela pericárdica em centro cirúrgico pela equipe de cirurgia geral. O POCUS demonstrou ascite e massa renal. Biópsia renal com diagnóstico de carcinoma de células claras com provável metástase pericárdica evoluindo com tamponamento cardíaco. DISCUSSÃO: O tamponamento cardíaco pode levar ao choque cardiogênico e necessitar a obtenção de uma via aérea artificial definitiva. No entanto, a indução anestésica, o manejo das vias aéreas e a ventilação mecânica influenciam o débito cardíaco e a pressão intratorácica. Em casos de tamponamento cardíaco, é crucial preservar os mecanismos compensatórios, como o aumento da frequência cardíaca e da contratilidade, para manter a função cardíaca residual e evitar maiores reduções na pré-carga. Embora o intervalo entre a indução anestésica e a evacuação do líquido pericárdico seja breve, uma perturbação significativa nesses parâmetros pode resultar em parada cardíaca, uma vez que a ventilação com pressão positiva na presença de tamponamento cardíaco pode causar uma redução adicional do enchimento ventricular direito e do débito cardíaco. O uso do POCUS como ferramenta diagnóstica e de auxílio terapêutico na pericardiocentese reduz o tempo necessário para a realização do procedimento e minimiza o risco de complicações devido à sua praticidade, rapidez e segurança para o paciente.

Referência 1

Chen KM, Hasoon J, Nguyen A. Anesthetic Considerations for Cardiac Tamponade after Internal Jugular Central Line Placement during Trauma Resuscitation: A Case Report. Vascular Especial Internacional. 2023; 39:17-21.

Referência 2

Madhivathanan PR, Corredir C, Smith A. Perioperative implications of pericardial effusions and cardiac tamponade. BJA Education, 2020; 20:226-34.

Palavras Chave

Ultrassonografia de Intervenção; Tamponamento Cardíaco; Indução Intubação de Sequência Rápida