Dados do Trabalho

Título

Manejo anestésico em paciente portador de Bócio Mergulhante submetido a tireoidectomia total por cervicotomia e esternotomia parcial: um relato de caso

Descrição

Introdução
O bócio mergulhante (BM) é uma patologia caracterizada por aumento de tamanho, volume e peso da glândula tireoide, mais frequente em mulheres com mais de 60 anos e história prévia de disfunção tireoidiana. Apresenta prevalência de 10 a 15% e pode, ainda, causar desvio e obstrução traqueal, sendo tema importante no manejo da via aérea e analgesia pós operatória para o anestesiologista.

Relato de caso
Mulher, 62 anos, diabética, hipertensa, obesidade grau II, portadora de bócio mergulhante e submetida a tireoidectomia total com esternotomia parcial. Mallampati II, distância tireomentoniana 5cm, boa mobilidade cervical. Tomografia de tórax evidenciava alargamento de mediastino, mas com massa fixa e sem desvio de traqueia. Puncionado acesso venoso periférico J16G, central em veia femoral esquerda e artéria radial esquerda. Indução anestésica realizada com fentanil 150mcg, cetamina 25mg, lidocaína 100mg, propofol 100mg e rocurônio 50mg. Intubação orotraqueal (IOT) com tubo 7,5 aramado por videolaringoscopia com bougie. Manutenção anestésica com sevoflurano 1.5% guiado por índice bispectral. Para analgesia, realizados bloqueios paraesternal superficial bilateral e plexo cervical com Ropivacaína 0,3%, volume total 50ml. Paciente permaneceu estável hemodinamicamente sem variações significativas de sinais vitais. Complementada analgesia com dipirona 3g e paracoxibe 40mg. A paciente foi extubada sem intercorrências e com escala EVA de dor 2.

Discussão
O BM é responsável por 7% dos tumores mediastinais e de 3 a 20% das tireoidectomias, sendo fator importante para predição de via aérea difícil. Após análise de exame de imagem e com equipe cirúrgica a disposição, optou-se por videolaringoscopia, o que permitiu visualização direta da via aérea com segurança. Nos casos de BM, a maior preocupação é a obstrução traqueal, especialmente em sua porção média, principalmente após o uso de bloqueador neuromuscular. Entretanto, a paciente em questão não apresentava desvio de traqueia ou sinais de obstrução ao exame físico e nas imagens, o que permitiu relaxamento neuromuscular com segurança. Utilizada técnica poupadora de opioide, com realização de bloqueios periféricos para complementação analgésica. O manejo da via aérea da paciente foi realizada com sucesso e sem intercorrências.

Referência 1

Bartolek D, Frick A. Huge multinodular goiter with mid trachea obstruction: indication for fiberoptic intubation. Acta Clin Croat. 2012 Sep;51(3):493-8. PMID: 23330421.

Referência 2

SANTOS, F. K. dos; WEISS, C.; ABUJAMRA, H. A.; GROSSI, B. J.; PELLIZZARO, D. Abordagem de via aérea difícil em paciente com bócio multinodular volumoso da tireoide – relato de caso. Anais de Medicina, [S. l.], n. 1, p. 17–18, 2018. Disponível em: https://periodicos.unoesc.edu.br/anaisdemedicina/article/view/19036.

Palavras Chave

Bócio mergulhante; Via aérea difícil