Dados do Trabalho

Título

Bloqueio subaracnoideo em paciente portadora de Atrofopatia de Pasini - Pierini

Descrição

Introdução: Atrofopatia de Pasini-Pierini (APP) é uma doença de pele rara, com cerca de 100 casos relatados na literatura científica. É um distúrbio do colágeno, com diminuição da espessura da derme, caracterizada por áreas atróficas na pele, de coloração violácea, sem sinais flogísticos ou neurológicos, não associada a sinais e sintomas sistêmicos. É mais comum em mulheres jovens e não apresenta etiologia esclarecida. Relato de caso: Mulher, 35 anos, 158cm, 69kg, G2C1, idade gestacional 36 semanas, portadora de APP, diagnosticada desde os 4 anos de idade através de biópsia da lesão, negou outras comorbidades. Referiu acompanhamento regular com dermatologista e uso de corticosteroide tópico. Indicada cesariana por oligodramnia, paciente foi monitorizada com oximetria de pulso, cardioscopia e pressão arterial não invasiva, além de venóclise realizada com jelco 18 em membro superior esquerdo. Ao exame clínico, paciente apresentou lesões hipercrômicas, com tamanhos variando entre 0,5cm a 6cm, com bordos irregulares e fundo com depressão em relação aos tecidos adjacentes, localizadas em região lombar, dorsal, pescoço e panturrilhas. Não evidenciado sinais inflamatórios e infecções dermatológicas. Lesões ligeiramente endurecidas, que dificultavam a palpação do espaço intervertebral, porém sem nodulações palpáveis e sem alterações de sensibilidade local. Foi realizada raquianestesia, em interespaço de L1-L2, região com pele íntegra, punção mediana, agulha Quincke 25G, administrada bupivacaína hiperbárica 12mg + morfina 70mcg. Feito antibioticoprofilaxia, dipirona, ondansetrona e, após o nascimento do RN, ocitocina 10 unidades. Procedimento ocorreu sem intercorrências e, ao fim, a paciente foi encaminhada para sala de recuperação pós-anestésica sem queixas. Discussão: Uma boa avaliação clínica, incluindo dermatológica, é de suma importância para o anestesista, especialmente no contexto de acesso ao neuroeixo. A identificação correta de lesões potencialmente infeccionadas ou com alterações neurológicas permite nortear uma melhor conduta anestésica ao ampliar o leque de diagnóstico diferenciais, que podem contraindicar a punção lombar. A APP constitui uma doença exclusivamente cutânea, assim não contraindicando a raquianestesia. Em situações que lesões dificultam a palpação para identificação anatômica do local de punção, pode-se lançar mão da ultrassonografia para localizar o melhor espaço intervertebral para anestesia de neuroeixo.

Referência 1

Barcaui EO, Carvalho ACP, Piñeiro-Maceira J et al. Combined high-frequency and Doppler ultrasound in early diagnosis of atrophoderma of Pasini and Pierini. An Bras Dermatol. 2019; 94(4):473-475.

Referência 2

Farías Melina, Boga Santiago, Otero Gabriela. Atrofodermia de Pasini-Pierini, presentación de dos casos clínicos. Rev. Méd. Urug. 2022; 38(4): e701.

Palavras Chave

raquianestesia; atrofia; morfeia