Dados do Trabalho

Título

Acurácia Diagnóstica da ONSD Comparada à PIC Invasiva para Hipertensão Intracraniana em Pacientes Pediátricos

Descrição

Introdução: O diagnóstico padrão ouro do aumento da pressão intracraniana (PIC) em crianças neurocriticamente doentes é realizado por procedimentos invasivos. A ultrassonografia do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) tem sido proposta como um método não invasivo e confiável para detectar aumento da PIC em adultos, mas dados em crianças são escassos.

Objetivo: O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi avaliar a acurácia diagnóstica da ONSD na detecção de hipertensão intracraniana em pacientes pediátricos.

Métodos: Foram realizadas buscas nas bases de dados Medline, Scopus e Cochrane Library seguindo as diretrizes PRISMA até 21 de maio de 2024. Incluímos apenas estudos que usaram a medição invasiva da pressão intracraniana em mmHg como referência e avaliaram a acurácia da ultrassonografia do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD). Dados para construção de tabelas 2x2 foram extraídos, permitindo a análise univariada de sensibilidade e especificidade, bem como a análise bivariada SROC (curva resumo), AUC (área sob a curva) e DOR (razão de chances diagnóstica), utilizando um modelo de efeitos aleatórios. Foi feita análise de subgrupos de crianças menores e maiores de um ano para pontos de corte de 10 mmHg, 15 mmHg e 20 mmHg.

Resultados: Seis estudos com 362 pacientes pediátricos foram incluídos, utilizando monitorização com cateter intraparenquimatoso e ventricular. A idade variou de recém-nascidos a jovens de 15 anos e a principal etiologia das alterações da PIC foi a hidrocefalia, responsável por 187 casos. Na análise global de 5 estudos com ponto de corte de 20 mmHg, a sensibilidade foi de 82% (95% CI: 62-93%; I²=80%), especificidade de 85% (95% CI: 71-92%; I²=36%), AUC de 0.86 e DOR de 17.2. A análise de 4 estudos mostrou que, para pacientes maiores de 1 ano com ponto de corte de 20 mmHg, a AUC foi de 0.91, DOR de 60.5, sensibilidade de 91% (95% CI: 83-95%; I²=0%) e especificidade de 89% (95% CI: 62-97%; I²=0%). Para pacientes menores de 1 ano, a análise de 3 estudos com ponto de corte de 15 mmHg, a AUC foi de 0.88, DOR de 19.2, sensibilidade de 84% (95% CI: 74-91%; I²=0%) e especificidade de 79% (95% CI: 67-87%; I²=0%). Para os mesmos estudos com ponto de corte de 20 mmHg, a AUC foi de 0.80, DOR de 8, sensibilidade de 75%(95% CI: 59-86%; I²=0%) e especificidade de 75% (95% CI: 65-83%; I²=38%)

Conclusão: A ultrassonografia do ONSD é uma ferramenta promissora para detectar hipertensão intracraniana em pacientes pediátricos neurocríticos. Em crianças maiores de 1 ano, apresenta alta sensibilidade e especificidade. Em crianças menores de 1 ano, a precisão é ligeiramente menor, especialmente com o ponto de corte de 20 mmHg, mas ainda aceitável. A heterogeneidade dos estudos indica variações, mas as análises de subgrupos sustentam o uso promissor da ONSD. Mais estudos são necessários para confirmar esses achados e estabelecer diretrizes padronizadas para o uso clínico da ONSD em diferentes idades pediátricas.

Palavras Chave

ONSD PIC PEDIATRICOS