Dados do Trabalho

Título

Correlação entre Índice de Esforço Inspiratório Cronometrado (TIE) e a Sequência de Quatro Estímulos (Train of Four – TOF) na extubação traqueal durante anestesia e bloqueio neuromuscular: Relato de caso

Descrição

INTRODUÇÃO: O bloqueio neuromuscular é empregado na anestesia geral para facilitar a intubação e promover relaxamento muscular para diversos procedimentos cirúrgicos. Classicamente, o TOF é utilizado para mensurar e monitorar a recuperação do bloqueio pois nenhum dos testes clínicos qualitativos é adequado para verificar a recuperação completa e, consequentemente, o momento adequado para a extubação traqueal ao final da anestesia. O Índice de Esforço Inspiratório Cronometrado (TIE) é um dos métodos preditivos para extubação de pacientes sob ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva. Avalia a correlação entre a capacidade de gerar pressão inspiratória máxima e o tempo necessário para alcançá-la. Índice TIE igual ou superior a 1 cmH2O/s é referência para extubação. O relato traz uma correlação entre os valores do índice TIE e do TOF após ventilação mecânica durante anestesia e recuperação neuromuscular após uso de rocurônio.
RELATO: Paciente 21 anos, IMC 22,4, ASA I, submetido a septoplastia endoscópica para correção de desvio de septo nasal. Realizada indução anestésica com fentanil 150mcg, propofol 100mg e rocurônio 0,6mg/kg em única dose. Manutenção anestésica com técnica venosa total com propofol em bomba alvo controlado e remifentanil em bomba infusora contínua. Realizado monitoramento de bloqueio neuromuscular com TOF durante todo o procedimento e aferido valores de TIE após a recuperação completa do bloqueio (TOF 100%). O procedimento aconteceu sem intercorrências e o paciente foi extubado com TOF de 1,0 e valor de TIE igual a 1,03.
DISCUSSÃO: A extubação traqueal é sempre um desafio na prática clínica e, para garantir segurança, é importante avaliar a força muscular inspiratória no momento da extubação. O retorno completo da função neuromuscular é um ponto chave nesta decisão. Historicamente, a decisão baseou-se no retorno da ventilação espontânea, que foi obtido com um valor TOF de 0,7. Esse valor foi alterado para 0,9 e acima para garantir a recuperação da musculatura acessória e faríngea necessária para um desmame seguro. O índice TIE foi um método diagnóstico criado para prever o sucesso do desmame em pacientes de UTI. Um índice TIE igual ou superior a 1 serve como referência para a extubação. Quando comparamos o índice TIE com o TOF 1,0 como ferramenta de decisão para extubar pacientes observamos uma forte correlação entre valores mais elevados de TIE e TOF de 1,0. No caso em questão, foi possível demonstrar essa correlação, tendo o paciente sido extubado com segurança e plena recuperação neuromuscular.

Referência 1

1. Godoy MDP, de Souza LC, da Silva Neto AE, Lugon JR. Comparison of the timed inspiratory effort index with the T-piece trial as a decision-making tool for extubation: a randomized controlled non-inferiority trial. Braz J Med Biol Res. 2023;56:e12824

Referência 2

2. Souza LCD, Guimarães FS, Lugon JR. Evaluation of a new index of mechanical ventilation weaning: the timed inspiratory effort. J Intensive Care Med.2015; 30(1): 37-43

Palavras Chave

TIE; ÍNDICE DE ESFORÇO CRONOMETRADO NO TEMPO; TOF