Dados do Trabalho

Título

BLOQUEIO MODIFICADO DOS NERVOS TORACOABDOMINAIS POR ABORDAGEM PERICONDRAL (M-TAPA) NA GASTROPLASTIA LAPAROSCÓPICA: ENSAIO CLÍNICO, DUPLO CEGO, RANDOMIZADO.

Descrição

Justificativa e objetivos: A analgesia pós-­operatória adequada por um período satisfatório para pacientes submetidos à gastroplastia vertical laparoscópica (GVL) é um desafio, principalmente nas primeiras horas após a cirurgia. Para fornecer um melhor conforto no período pós-­operatório, recomenda­-se o uso de analgesia multimodal, que inclui analgésicos simples, infiltração de anestésico local em portais laparoscópicos e bloqueios nervosos da parede abdominal. O bloqueio modificado dos nervos toracoabdominais por abordagem pericondral (M­-TAPA) surge como uma forma promissora de aliviar a dor pós­-operatória em cirurgias abdominais, incluindo a GVL. Devido à escassez de estudos a respeito desse bloqueio, é importante elucidar os seus efeitos, bem como suas diferenças em relação à versão inicial. O objetivo do estudo é avaliar a eficácia do M­-TAPA como analgesia pós­-operatória para pacientes submetidos à GVL. Método: Trata-se de um estudo prospectivo, controlado, randomizado e duplo cego. Foi realizado em um hospital privado, localizado em São Luís – MA, onde 100 pacientes submetidos a GVL, ASA 2 a 3, foram alocados em dois grupos: grupo com bloqueio com ropivacaína (GR) e grupo com solução salina (GS). Os pacientes do GR receberam injeção de 30 mL de ropivacaína a 0,2% bilateralmente (60 mL ao todo) após indução anestésica e intubação orotraqueal e o GS recebeu solução salina a 0,9% em igual volume. O desfecho primário do estudo foi avaliar a intensidade da dor pós-­operatória após o bloqueio modificado dos nervos toracoabdominais. Os desfechos secundários foram a avaliação da qualidade da recuperação pós­-operatória através da pontuação obtida no questionário Quality of Recovery (QoR­15); o consumo de opioides pós-­operatório e os efeitos adversos destes; a avaliação da duração da analgesia pós­operatória e os níveis de interleucinas 6 e 8. Resultados: O estudo demonstrou uma menor intensidade da dor pós-­operatória em repouso, no T6 e T12, com diferença estatística favorável ao grupo GR (p=0,015 e p=0,041). A intensidade da dor pós-­operatória em movimento no T4, T6 e T12 no grupo GR foi menor quando comparado ao GS(p=0,021, p=0,006 e p=0,002). O critério confiança para ir de alta hospitalar foi maior no grupo GR (p=0,009). A análise da qualidade de recuperação pós­-anestésica, também avaliada pelo questionário QoR­15, demonstrou diferença com significância estatística entre os grupos (p=0,042): 125 (recuperação boa) no GR, contra 118 (recuperação moderada) no GS. Não houve diferença no consumo de morfina em 24 horas entre os grupos, assim como nos efeitos adversos. O nível de interleucina 8 foi menor no tempo pós-­operatório de 24 horas (p=0,003) no grupo GR. Conclusões: O M-­TAPA proporcionou menor dor pós­-operatória e uma melhor qualidade de recuperação pós-­anestésica. Assim, demonstra ser uma ótima opção para a técnica anestésica da GVL.

Referência 1

Aikawa K, Tanaka N, Morimoto Y. Modified thoracoabdominal nerves block through perichondrial approach (M­TAPA) provides a sufficient postoperative analgesia for laparoscopic sleeve gastrectomy. J Clin Anesth. 2020;59:44­45. doi:10.1016/j.jclinane.2019.06.020

Referência 2

Bilge A, Başaran B, Altıparmak B, Et T, Korkusuz M, Yarımoğlu R. Comparing ultrasound­guided modified thoracoabdominal nerves block through perichondrial approach with oblique subcostal transversus abdominis plane block for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a randomized, controlled trial. BMC Anesthesiol. 2023;23(1):139. 2023 Apr 27. doi:10.1186/s12871­023­ 02106­z.

Link para o registro de dados

https://ensaiosclinicos.gov.br/rg/RBR-9sh54h5

Palavras Chave

Bloqueio M-TAPA; Gastroplastia Vertical; Analgesia Multimodal