Dados do Trabalho

Título

ÍNDICE DE ESFORÇO INSPIRATÓRIO CRONOMETRADO (TIE) NO DESMAME VENTILATÓRIO MECÂNICO: REVISÃO SISTEMÁTICA

Descrição

INTRODUÇÃO: O desmame ventilatório é sempre um ato desafiador na prática clínica. Para garantir um procedimento seguro, é necessário eficiência na força da musculatura respiratória para desconexão da ventilação mecânica. A pressão inspiratória máxima é um parâmetro utilizado para avaliar a força muscular inspiratória. No entanto, sempre houveram dificuldades em padronizar a abordagem e garantir sua reprodutibilidade. Nesse contexto, o TIE entra como método desenvolvido para prever o desmame e a extubação bem-sucedida em terapia intensiva. Esta revisão teve como objetivo avaliar o índice TIE como um preditor para desmame ventilatório e também novas perspectivas sobre o seu uso.
REVISÃO SISTEMÁTICA: Os autores realizaram buscas independentes na literatura e avaliaram títulos, resumos e artigos completos das referências selecionadas. Buscaram todos os títulos que mencionavam o TIE. Não houve critérios de exclusão. Dado que o índice é um conceito relativamente novo, apenas 13 artigos foram encontrados sobre o tópico na literatura.
DISCUSSÃO: O TIE é um dos métodos preditivos para desmame de ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva. Para gerar o índice, são utilizados um manovacuômetro digital, que mede e registra cada esforço inspiratório, e uma válvula unidirecional expiratória, acoplados à abertura das vias aéreas. Durante o teste, foi observado que a pressão inspiratória máxima foi obtida entre 40 e 60 segundos. Isso ocorre devido à estimulação progressiva no centro respiratório, associada ao aumento progressivo de PaCO2, aprimorando a resposta de estímulo pelo nervo frênico até que uma resposta máxima seja observada. O índice TIE avalia, portanto, a correlação entre a capacidade de gerar pressão inspiratória máxima e o tempo necessário para alcançá-la. Valores iguais ou superiores a 1 cmH2O/s são uma referência para a extubação. O resultado é semelhante ao do teste padrão-ouro de respiração espontânea em unidades de terapia intensiva. Quatro estudos e uma revisão demonstraram que o índice de TIE é um excelente preditor de desmame ventilarório com boa interreprodutibilidade com outros índices. Três relatos de caso demonstraram que o índice foi uma ferramenta eficaz no desmame ventilatório de pacientes com doenças neuromusculares. Um estudo abordou o uso do índice TIE como uma ferramenta direta para decisões de extubação. Embora este estudo não tenha encontrado diferença significativa nas taxas de sucesso, o índice TIE permitiu um tempo de decisão significativamente mais rápido para a extubação quando comparado a peça-T. As evidências sugerem que o índice TIE, com seu tempo de medição rápido, alta precisão preditiva e reprodutibilidade, torna-se uma adição valiosa ao processo de tomada de decisão para desmame ventilatório e extubação. O uso do índice em anestesia oferece novos cenários e perspectivas.

Referência 1

Godoy MDP, de Souza LC, da Silva Neto AE, Lugon JR. Comparison of the timed inspiratory effort index with the T-piece trial as a decision-making tool for extubation: a randomized controlled non-inferiority trial. Braz J Med Biol Res. 2023;56:e12824

Referência 2

Souza LCD, Guimarães FS, Lugon JR. Evaluation of a new index of mechanical ventilation weaning: the timed inspiratory effort. J Intensive Care Med.2015; 30(1): 37-43

Palavras Chave

TIE; ÍNDICE DE ESFORÇO CRONOMETRADO NO TEMPO; DESMAME VENTILATÓRIO