Dados do Trabalho

Título

Remimazolam em Procedimentos Cardíacos e Estabilidade Hemodinâmica: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise de Ensaios Clínicos Randomizados e Observacionais

Descrição

Justificativa e Objetivos:
A anestesia em procedimentos cardíacos é frequentemente associada a mudanças hemodinâmicas. O remimazolam é um benzodiazepínico novo e de ação ultra-rápida, associado a uma melhor estabilidade hemodinâmica em comparação com agentes anestésicos. Esta meta-análise visa avaliar os efeitos hemodinâmicos do remimazolam em procedimentos cardíacos em comparação com outros agentes hipnóticos.
Método:
O estudo foi registrado na base de dados PROSPERO CRD42024549599. A pesquisa foi realizada nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library e Web of Science, em maio de 2024. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais que compararam o remimazolam com outros hipnóticos em pacientes submetidos a cirurgias ou procedimentos cardíacos. Foram avaliados desfechos hemodinâmicos peri-indução e peri-intubação. Efeitos de tratamento para desfechos binários foram comparados utilizando a razão de risco (RR) com intervalos de confiança de 95%. Diferenças médias ponderadas foram utilizadas para agrupar desfechos contínuos. A análise estatística empregou um modelo de efeitos randômicos, com o teste de Mantel–Haenszel para desfechos categóricos e a variância inversa para desfechos contínuos. A heterogeneidade foi avaliada pelo teste Q de Cochran e pela estatística I², considerada significativa quando P<0,1 e I²>25%.
Resultados:
A busca resultou em 746 citações, 64 estudos foram selecionados na triagem para a revisão na íntegra. Após a revisão dos textos, foram incluídos 7 ensaios clínicos randomizados e 4 estudos observacionais, abrangendo cirurgia cardíaca, ablação ou implante de valva aórtica por cateter, totalizando 1049 pacientes. A incidência de hipotensão intraoperatória foi relatada em cinco estudos, incluindo 360 pacientes, com o remimazolam apresentando menor incidência de hipotensão perioperatória (RR = 0,51; IC 95% = 0,37-0,71; p=0,000062; I²=0%). Cinco estudos relataram a incidência de náusea ou vômitos perioperatórios, com menor incidência observada no grupo do remimazolam (RR = 0,47; IC 95% = 0,22-0,99; p=0,045748; I²=1%). Três estudos avaliaram a variação da frequência cardíaca imediatamente após a intubação orotraqueal, com o grupo remimazolam apresentando um aumento da frequência cardíaca em relação à linha de base (DM = 5,053; IC 95% = 2,16-7,94; p=0,0006; I²=0%). Três estudos relataram a variação da pressão arterial média 1 minuto e 5 minutos após a intubação orotraqueal, com uma menor redução observada no grupo do remimazolam (DM = 3,391; IC 95% = 1,56-5,21; p=0,0002; I²=0%; DM = 5,99; IC 95% = 0,10-11,87; p=0,046; I²=56%).
Conclusão:
Os resultados sugerem que o remimazolam é superior a outros agentes hipnóticos na manutenção da estabilidade hemodinâmica durante procedimentos cardíacos, com menor incidência de hipotensão e náuseas ou vômitos perioperatórios, além de um controle mais estável da frequência cardíaca e pressão arterial.

Link para o registro de dados

https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=549599

Palavras Chave

anestesia em cirurgia cardiovascular; Hemodinâmica; Hipotensão