Dados do Trabalho

Título

ANESTESIA AMBULATORIAL PARA RADIOTERAPIA EM PACIENTE PEDIÁTRICO COM NEUROBLASTOMA

Descrição

Introdução: Nos últimos anos, a demanda por procedimentos anestésicos em crianças fora do ambiente cirúrgico aumentou significativamente. Esses procedimentos apresentam desafios únicos para os anestesistas, que devem garantir conforto, segurança e minimização da ansiedade, dor e trauma psicológico. É crucial também posicionar adequadamente o paciente e assegurar uma liberação segura. A combinação de dexmedetomidina e dextrocetamina, conhecida como ketodex, tem emergido como uma solução eficaz em procedimentos pediátricos, proporcionando sedação e analgesia com efeitos mínimos sobre a função respiratória e cardiovascular. A dexmedetomidina mitiga a bradicardia e a hipotensão, enquanto a cetamina atenua a sialorreia e os efeitos alucinatórios, sem causar depressão respiratória ou hiperreatividade brônquica. Relato de caso: Paciente masculino, de 7 anos, com classificação ASA II e diagnóstico de Neuroblastoma, foi submetido a um procedimento neurocirúrgico e, quatro meses após, iniciou sessões de radioterapia neoadjuvante. As sessões de radioterapia, com duração média de 20 minutos, exigiam que o paciente permanecesse imóvel em decúbito ventral. A equipe anestésica foi acionada e, após uma discussão minuciosa, determinou-se a melhor técnica a ser empregada, considerando que o procedimento seria realizado fora do Centro Cirúrgico. Optou-se pela administração de dexmedetomidina (1 mcg/kg) associada a dextrocetamina (1 mg/kg) via intramuscular. Esta abordagem foi aplicada de forma consistente ao longo de 28 sessões. O paciente manteve estabilidade hemodinâmica, sem necessidade de suporte de oxigênio, e a saturação de oxigênio (SatO2) permaneceu acima de 95%. O despertar pós- sessão, com duração média de 10 minutos, foi sempre calmo e desprovido de queixas. Discussão: O tratamento do câncer do Sistema Nervoso Central (SNC) em pacientes pediátricos frequentemente envolve radioterapia. Embora indolor, este procedimento requer imobilidade e controle da ansiedade para ser eficaz. A combinação de cetamina e dexmedetomidina (ketodex) tem se mostrado eficaz em proporcionar sedoanalgesia em procedimentos pediátricos. Esta técnica oferece vantagens significativas, como a dispensa de acesso venoso, ausência de tolerância em exposições repetidas e rápida alta sem prolongados períodos de recuperação. No entanto, o tempo de recuperação pode ser ligeiramente mais longo em comparação com outras alternativas. Ademais, é fundamental que os Anestesiologistas adaptem suas técnicas para garantir a segurança e eficácia da anestesia em ambientes não cirúrgicos. A falta de infraestrutura e a necessidade de ajustes imediatos requerem alta competência técnica e flexibilidade. Assim, a anestesia fora do Centro Cirúrgico exige habilidades especializadas para gerenciar e mitigar riscos, assegurando a qualidade do atendimento e a proteção do paciente.

Referência 1

Amer AM, Youssef AM, El-Ozairy HS et al. Propofol-cetamina versus dexmedetomidina-cetamina para sedação durante endoscopia digestiva alta em pacientes pediátricos: estudo clínico randomizado. Rev Bras Anestesiol. 2020;70(6):620-626

Referência 2

Mistry S, Oswald L. Anaesthesia for Paediatric Radiotherapy. Disponível em: https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthesia-for-paediatric-radiotherapy/. Acessado em 20/07/2023.

Palavras Chave

neuroblastoma; Anestesia pediátrica;