Dados do Trabalho

Título

Anestesia geral balanceada em trombectomia tumoral em veia cava e átrio direito com nefrectomia radical: relato de caso

Descrição

Introdução: Entre os tumores malignos no adulto o tumor renal contribui com 2-3 % dos casos. O carcinoma de células renais tem predisposição a invasão vascular, apresentando trombo de veia cava inferior em 4-10% dos pacientes, se estendendo ao átrio direito em até 25% desses pacientes.O tratamento potencialmente curativo dentre os tumores renais não metastáticos é a cirurgia com retirada do trombo tumoral, elevando a sobrevida desses pacientes.Relato de caso: Individuo masculino, 51 anos, 70 KG, 165 cm. Realizada consulta pré-anestésica em que foi identificada hipertensão, sem contraindicação ao procedimento. Em sala cirúrgica em que irá ser submetido a trombectomia tumoral em átrio direito e nefrectomia radical, o paciente foi devidamente monitorizado com Pressão arterial invasiva (PAI), oximetria de pulso, cardioscopia, Conox, Temperatura e diurese. Foi realizado punção em dois acessos periféricos com abocath 16 g, acesso venoso central, sondagem vesical. Seguiu-se com a pré-oxigenação e posteriormente a indução anestésica em que foi utilizado propofol 150 mg, lidocaína 140 mg, sufentanil 35 mcg, ketamina 30 mg, precedex 70 mcg e rocurônio 50 mg, realizado a laringoscopia direta, atraumática, intubação orotraqueal com tubo 8.0 sem intercorrências. Durante procedimento a equipe da urologia realiza incisão mediana ao processo xifoide, abertura por planos até a cavidade peritoneal, exposição hilo renal, dissecção de toda parede anterior de cava, ligadura de ureter, isolamento de veia renal com trombo e da artéria renal. Iniciado tempo torácico com equipe de cirurgia cardíaca em que é realizada a esternotomia e início de CEC. Cirurgião cardíaco realiza abertura de átrio direito e região ventral de veia cava superior. Equipe urológica, cardíaca e vascular realiza retirada de grande trombo turmoral que se extendia de veia renal ao átrio direito com auxílio de sonda foley e pinça, e a posteriori é realizado nefrectomia radial direita. Paciente retirado de CEC, realizado fechamento de parede torácica e de parede abdominal por equipes cirurgicas. Durante anestesia geral balanceada, foram realizados repiques de rocurônio sequenciais e cefuroxima e iniciado propofol alvo guiado via conox. Ao sair de CEC, tituladas doses de nitroprussiato para acomodação volêmica sem necessidade de drogas vasoativas. Paciente encaminhado a UTI ainda sob ventilação mecânica. Em uti, paciente extubado sem dor ou demais queixas. Recebe alta hospitalar após 7 dias de internação. Discussão: O trombo tumoral no interior da veia cava inferior e/ou átrio direito é uma ocorrência relativamente rara, quando proveniente dos tumores renais e supra-renais. O tratamento cirúrgico deve ser o tratamento de escolha nesses casos visto que o tratamento quimioterápico ou radioterápico não mostra efetividade nessas situações. O manejo anestésico adequado e cuidadoso se torna vital nesse procedimento visto o porte cirúrgico e a grande chance de complicação intra e pós-operatório.

Referência 1

Locali RF, Matsuoka PK, Cherbo T, et al. Tumores renais e adrenais com invasão cardíaca: resultados cirúrgicos imediatos em 14 pacientes. Arq. Bras. Cardiol. 2009; 92: 178-182. https://doi.org/10.1590/S0066-782X2009000300003

Palavras Chave

Trombectomia; Veia Cava Inferior; nefrectomia