Dados do Trabalho

Título

Anestesia para cesárea em gestante com cardiopatia

Descrição

Introdução: A principal causa de morte materna não obstétrica é a presença de doença cardiovascular. As patologias cardíacas afetam em torno de 1% das gestantes. Relato de caso: Gestante, 32 anos, 65kg, 139cm, antecedente de correção cirúrgica de comunicação interatrial e interventricular aos 9 meses de vida, evoluindo com insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar. Encaminhada a maternidade com idade gestacional de 35 semanas por descompensação da cardiopatia, evidenciada pela piora dos achados ecocardiográficos com PSAP 63mmHg (PSAP prévia de 37 mmHg). Outros dados são: aumento de átrio direito, ventrículo direito dilatado e hipocinético, sinais de sobrecarga pressórica nas câmaras direitas, fração de ejeção preservada. Escoliose grave e alterações na coluna vistas pela ressonância como hemivertebras em T10 e L3, fusionadas com vertebras inferiores. Obesa e outros preditores de via aérea difícil: mallampati IV, pescoço curto e circunferência cervical > 40cm. Possuía diabetes gestacional. Indicado cesárea com 36 semanas. Técnica anestésica: Venóclise, jelco 18G. Monitorizada com cardioscopia, oxímetro, pressão arterial invasiva, débito cardíaco (DC) por pletismografia de pulso e temperatura. Paciente foi submetida a peridural com cateter em L1-L2 (lidocaína 2% 5ml e fentanil 100mcg) e raquianestesia com bupivacaína pesada 5mg e morfina 0,1mg em L3-L4. Avaliado e atingido bloqueio sensitivo em T8, sendo complementado com lidocaína 2% 5ml e ampliado para T4. Estabilidade hemodinâmica mantida com fenilefrina em infusão contínua em torno de 0,5mcg/kg/min. Feito 3UI de oxitocina com resposta eficaz. Volume de 700ml com soro 0,9%. Disponível oxido nítrico (NO) em máscara facial e material para via aérea difícil. Encaminhada ao CTI com alta para enfermaria após um dia. Discussão: A gravidez causa alterações hemodinâmicas, colocando à prova o sistema cardiovascular. A hipertensão pulmonar não contraindica o bloqueio de neuroeixo, mas deve ser usado cautelosamente pois pode comprometer a função miocárdica. Logo, foi optado por uso da raquianestesia pela analgesia e relaxamento adicional e pela peridural com cateter para titular a dose. Realizada de forma cautelosa e gradativa, a peridural não provocou variações importantes na pressão arterial média (PAM) e DC. O alvo de PAM foi definido com base no monitor do DC e mantido pelo uso de fenilefrina, considerando a importância do controle da frequência cardíaca. A oxitocina em dose baixa e lenta foi essencial, já que causa redução na resistência vascular sistêmica e elevação na pulmonar. Devido à hipertensão pulmonar, apresenta mortalidade elevada chegando a 50 %. O NO foi preparado para emergência por melhorar a função do endotélio pulmonar e o desempenho da câmara cardíaca direita. A incidência de pacientes portadoras de cardiopatias congênitas que chegam até a idade reprodutiva tem aumentado devido aos avanços no diagnóstico e correção cirúrgica. Logo, cada vez mais casos semelhantes surgirão.

Referência 1

Elkayam U, Goland S, Pieper PG, et al. High-Risk Cardiac Disease in Pregnancy: Part I. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 26;68(4):396-410. doi: 10.1016/j.jacc.2016.05.048. PMID: 27443437.

Referência 2

Roos-Hesselink JW, Stein JI. Pregnancy and Cardiac Disease. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2017 Feb;70(2):78-80. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rec.2016.08.002. Epub 2016 Sep 16. PMID: 27650860.

Palavras Chave

Hipertensão Pulmonar; cardiopatia em gestante; anestesia obstétrica