Dados do Trabalho

Título

Eficácia da Oximetria Cerebral e Índice Biespectral na Embolia Aérea Maciça Durante Punção Venosa Para Implante de Marcapasso: um relato de caso

Descrição

INTRODUÇÃO: A embolia aérea pode ser uma complicação de técnicas de acesso percutâneo e destaca-se pelo seu alto potencial de morbimortalidade. Esse relato de caso apresenta um quadro de embolia aérea maciça na punção venosa para implante de marcapasso, cujo desfecho positivo se deu como consequência da intervenção precoce possível pela qualidade da monitorização recebida pelo paciente. RELATO: Masculino, 66 anos, ASA III, após diagnóstico de BAVT com passagem de marcapasso transcutâneo, submeteu-se a abordagem para implante de marcapasso definitivo. Chega em sala cirúrgica sem queixas, estável hemodinamicamente com comando adequado de marcapasso transvenoso. Submetido a sedação anestésica. Durante dissecção de veia subclávia direita para introdução de marcapasso paciente apresentou quadro de instabilidade hemodinâmica com hipotensão e taquicardia ventricular monomórfica, síndrome de baixo débito cardíaco e parada cardiorrespiratória. Ato cirúrgico suspenso e manobras de ressuscitação cardiopulmonar foram instituídas, com sucesso. Concomitante, ecocardiografia transesofágica à beira leito foi realizada com a imagem de bolhas gasosas em átrio direito, além de observado forame oval patente sem diagnóstico prévio, elucidando a causa etiológica da intercorrência. Adicionado a monitorização convencional uma oximetria cerebral e índice biespectral (BIS) que permitiram visualizar uma queda da oximetria cerebral bilateral com concomitante aumento do componente da desoxihemoglobina além de aumento da taxa de supressão. Aspirado as microbolhas via cateter de duplo lúmen em veia jugular interna direita. Após melhora do padrão da oximetria cerebral e BIS, retorno à circulação espontânea e extubação precoce. Paciente encaminhado aos cuidados da unidade de terapia intensiva com alta domiciliar após 48 horas sem sinais dignos de nota. DISCUSSÃO: A embolia aérea é um evento adverso de procedimentos percutâneos que exige rápida resolutividade por parte do anestesiologista realçando a significância de uma monitorização completa. No caso, a oximetria cerebral conjuntamente com o BIS foram de grande valia para o diagnóstico diferencial, conduta e desfecho, já que a queda da oximetria cerebral bilateral com concomitante aumento do componente da desoxihemoglobina e aumento da taxa de supressão podem ser sinais precoce de embolia gasosa. Quando o tratamento foi instaurado, houve melhora da oximetria cerebral de 60 para 74% e diminuição da taxa de supressão de quatro para zero. A extubação precoce foi possível devido a monitorização cerebral contínua que forneceu segurança para esse momento, reduzindo tempo de UTI, custo hospitalar e melhora do prognóstico. A monitorização cerebral auxilia o diagnóstico de embolia aérea e permite intervenções a fim de evitar dano neurológico. A monitorização do paciente em questão deriva de métodos não invasivos, fornecem dados contínuos em tempo real no intraoperatório e levam a desfechos positivos, como ilustrado no caso.

Referência 1

Shaikh, N., & Ummunisa, F. "Acute management of vascular air embolism." Journal of Emergencies,Trauma, and Shock. 2009. 2(3), 180-185.

Referência 2

Muth, C. M., & Shank, E. S. "Gas embolism." New England Journal of Medicine. 2000. 342(7), 476-482

Palavras Chave

Embolia Gasosa; monitorização cerebral; USG transoperatória