Dados do Trabalho

Título

Anestesia para Reparo Endoscópico de Fístula Líquórica Espontânea com Administração Intratecal de Fluoresceína: um Relato de Caso

Descrição

INTRODUÇÃO: Fístula liquórica (FL) rinogênica é uma comunicação do espaço subaracnóideo com a fossa nasal ou seios paranasais, decorrente de um defeito anatômico da dura-máter, osso e mucosa. Pode ser espontânea ou traumática. Fístulas traumáticas ocorrem após fraturas ou iatrogenicamente, após intervenções cirúrgicas. Já as fístulas liquóricas nasais espontâneas são raras na população e correspondem à 4 % dos casos. RELATO DE CASO: Mulher de 55 anos, 76 kg, ASA 2, hipertensa, passado de 2 cesarianas, apresentava rinorreia unilateral à direita espontânea há 1 ano, sem outras queixas. Em investigação, realizou cintilografia com achado positivo para FL nasal bilateral. Tomografia não demonstrou alterações morfológicas no encéfalo ou base de crânio. Foi, então, indicada cirurgia para correção da FL por via endoscópica. Realizada quimioprofilaxia com ceftriaxone 2 g endovenoso (EV), optou-se por punção subaracnóidea com agulha quincke 27 G para injeção intratecal de solução de fluoresceína de sódio a 5%. A dosagem da solução foi medida de acordo com o peso corporal (0,1 mL/10 kg), sendo administrados 0,8 mL da solução, altamente eficaz na detecção de FL ao mudar a coloração do líquor de transparente para amarelo-esverdeado. A paciente foi mantida 20 minutos em decúbito dorsal à 30 graus para difusão rostral da solução hipodensa. Em seguida, optou-se por anestesia geral balanceada após pré-oxigenação com máscara facial e indução EV da anestesia com midazolam 5 mg, fentanil 200 µg, propofol 100 mg e rocurônio 50 mg. Intubação realizada com videolaringoscópio. Manutenção da anestesia com sevoflurano inalatório a 2 % e Remifentanil EV. A cirurgia teve duração de 8 horas, a fluoresceína foi detectada no campo cirúrgico endoscópico em seios etmoidais e a FL fechada com sucesso. Realizada manobra de valsava em aparelho de anestesia para testar o fechamento. Analgesia realizada com dipirona 2 g e cetorolaco 30 mg EV. Bloqueio neuromuscular revertido com neostigmina 2 mg e atropina 1 mg EV, extubação sem intercorrências. DISCUSSÃO: A FL exige um diagnóstico preciso de etiologia e localização, assim como um tratamento adequado, devido aos riscos aumentados de complicações neurológicas. O uso de solução de fluoresceína de sódio à 5% para administração intratecal, na dose adequada, é um procedimento seguro para a detecção de fístulas de líquido cerebrospinal durante cirurgia endoscópica e não causa efeitos adversos.

Referência 1

Kljaji´c V, Vulekovi´c P, Vlaˇski L, et al. Endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Braz J Otorhinolaryngol. 2017;83:388-393.

Referência 2

Tiffany M, Joshua L, Adil F, et al. Contemporary Approach to the diagnosis and management of cerebrospinal fluid rhinorrehea. Ochsner Journal. 2016; 16: 136-142.

Palavras Chave

Fluoresceína; Rinoliquorreia; Fístula Liquórica