Dados do Trabalho

Título

RISCO DE INSUFICIÊNCIA ADRENAL COM USO DE ETOMIDATO DOSE BAIXA

Descrição

JUSTIFICATIVA: Uma parcela significativa dos pacientes críticos eventualmente precisam de uma via aérea definitiva em serviços de emergência. O procedimento envolve o posicionamento e a fixação de um tubo endotraqueal e necessita de uma droga de indução para que possa ser bem tolerado. O Etomidato em bolus na dose de 0,3 mg/Kg IV é um esquema muito frequentemente usado para indução na Sequência rápida de intubação (SRI), dada suas propriedades hemodinâmicas favoráveis que são importantes, especialmente, em pacientes críticos, que apresentam sinais vitais anormais, choque séptico e outras urgências. No entanto, o Etomidato também é conhecido por causar supressão adrenal, uma vez que promove a inibição da enzima 11β-hidroxilase, responsável pela conversão do 11β-desoxicortisol em cortisol. Está proposto que uma única dose em bolus do fármaco pode causar redução dos níveis séricos de cortisol em 30 minutos e este efeito perdurar por pelo menos 24 horas, além de ser debatido o benefício do uso de corticosteróides exógenos em pacientes críticos submetidos à indução anestésica. Apesar disso, os efeitos clínicos do etomidato em pacientes críticos não são estabelecidos na literatura. Outros agentes são viáveis para indução de pacientes na SRI, como benzodiazepínicos, Propofol, derivados opióides e a Ketamina, cada qual com suas vantagens e desvantagens. OBJETIVO: Avaliar como uma dose única de Etomidato na dose de 0,15 mg/kg afeta a função adrenal de pacientes críticos após indução para SRI. METODOLOGIA: Trata-se de uma meta análise, considerando apenas ensaios clínicos controlados, cuja busca foi realizada nas bases de dados Pubmed, com o descritor "etomidate and adrenal insufficiency", no período de 2004 a 2024. Foram encontrados um total de 11 estudos, dos quais foram selecionados 3 grandes e relevantes ensaios pela metodologia Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA), com um total de 879 indivíduos incluídos. Os pacientes incluídos nos estudos possuíam no mínimo 18 anos, estado de saúde crítico, sendo necessário intubação de sequência rápida. Para a análise estatística foi utilizado o software R versão 4.4.0. RESULTADO: A partir da análise dos estudos foi encontrada alta incidência de insuficiência adrenal após administração de etomidato em dose reduzida (0,15 mg/kg), com um aumento de 86% no risco de ocorrência desse desfecho nos grupos que utilizaram o etomidato em detrimento a outras substâncias utilizadas no cotidiano do anestesista, como propofol e cetamina, apresentando razão de risco [RR] 1,86 (IC 95% 1,67 - 2,07). CONCLUSÃO: Apesar do Etomidato apresentar propriedades hemodinâmicas interessantes para a indução da SRI em pacientes críticos, o uso do agente está relacionado a inibição rápida e potente da secreção de cortisol pela glândula adrenal. Desse modo, nota-se aumento do risco de insuficiência adrenal mesmo com o uso de doses baixas da droga.

Referência 1

Meyancı Köksal G, Erbabacan E, Tunalı Y, et al. The effect of single dose etomidate during emergency intubation on hemodynamics and adrenal cortex. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2015; 21: 358-365.

Referência 2

Basciani RM, Rindlisbacher A, Begert E, et al. Anaesthetic induction with etomidate in cardiac surgery: A randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33: 417-424.

Palavras Chave

Etomidato; insuficiencia adrenal; Intubação de sequência rápida