Dados do Trabalho

Título

Crioablação de Gânglio Estrelado em paciente com Síndrome Dolorosa Complexa Regional - Relato de caso

Descrição

Introdução: A síndrome da dor complexa regional (SDCR) é uma síndrome rara, caracterizada por um quadro álgico intenso, muitas vezes incapacitante, sendo causa de morbidade crônica e procura por serviços de tratamento de dor. A fisiopatologia desta entidade é pouco elucidada, mas alguns autores defendem que o fenômeno inicial seja o processo inflamatório desproporcional, decorrente de lesão tecidual. A SDCR pode ser acompanhada por sinais e sintomas sensitivos, motores e vasomotores, como alodinia, hiperalgesia, alterações de temperatura, espasmos e edema. O diagnóstico é clínico, associado à presença de uma lesão traumática precipitante e seu tratamento é multidisciplinar. Relatamos o caso de paciente com SDCR refratária, submetida à crioablação de gânglio estrelado. Relato de Caso: Paciente masculino, 42 anos, sem comorbidades, realizou exérese de lipoma na região axilar direita, em abril de 2023. Compareceu ao consultório de dor em setembro, com queixa de dor intensa, em queimação, com irradiação para membro superior direito, associado a alodinia e edema. Avaliação inicial constatou dor EVA 9/10. A ressonância magnética mostrou área de edema e alterações fibrocicatriciais. A eletroneuromiografia revelou comprometimento dos miótomos usualmente suprimidos pelas raízes de C8/T1 de grau leve, crônico, com evidências de reinervação tardia e estável. Foi feita a hipótese diagnóstica de Síndrome de Dor Complexa Regional do tipo 2 e como conduta inicial, foi prescrito Crono B Complex 01 cp de 12/12h; Dipirona 1g de 12/12h; Dividol 75mg de 12/12h e Pregabalina 150/dia. Em novembro, paciente retorna relatando pouca melhora do quadro, apresentando dor EVA 8/10 e foi realizado bloqueio teste de gânglio estrelado ao nível de C6 guiado por USG com 5 ml de lidocaína 1% apresentando melhora de >50% que perdurou por 2 semanas. Em junho de 2024, foi realizada crioablação com 2 ciclos de 90 segundos de congelamento em topografia do gânglio estrelado a nível de C6 à direita, com USG. O procedimento foi realizado sem intercorrências. Um mês após o procedimento, paciente retorna referindo ausência total dos sintomas por 1 semana, evoluindo nas semanas seguintes com dor avaliada em EVA 5/10 com melhora expressiva do edema e alodinia. Discussão: O principal objetivo dos tratamentos atuais para SDCR é o alívio da dor e a retomada da função do membro acometido. O tratamento pode ser realizado com analgésicos opióides, antidepressivos tricíclicos, gabapentinoides e bloqueios regionais. Outra abordagem é a crioterapia do gânglio estrelado, procedimento minimamente invasivo e uma opção promissora para pacientes com SDCR refratária. O procedimento envolve congelação por um a dois minutos, interrompendo assim a transmissão nervosa e propiciando alívio da dor. Estudos recentes mostram redução significativa da dor em pacientes que realizam a crioterapia bem como relatos de resultados bem sucedidos e com perfil de segurança favorável, apoiando seu uso em casos refratários.

Referência 1

Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR. Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome. Pain Med. 2007 May-Jun;8(4):326-31. doi: 10.1111/j.1526-4637.2006.00169.x. PMID: 17610454.

Referência 2

LATOUR, Christopher et al. Safety and Effectiveness of Stellate Ganglion Cryoablation in Complex Regional Pain Syndrome. Journal of Vascular and Interventional Radiology, v. 35, n. 1, p. 69-73, 2024.

Palavras Chave

Gânglio estrelado; Síndrome da dor complexa regional; Crioablação