Dados do Trabalho

Título

BLOQUEIO DO GANGLIO ESTRELADO PARA TEMPESTADE ELETRICA REFRATÁRIA - UMA ALTERNATIVA COMPLEMENTAR NO MANEJO PARA A ABLAÇAO CARDÍACA

Descrição

INTRODUÇAO:
O bloqueio do gânglio estrelado tem crescido como alternativa para diversas situações clinicas
como a indicação bem estabelecida para auxilio na contenção de arritmias ventriculares,
fortemente evidenciado como estratégia a ser considerada como opção adjuvante precoce.
RELATO DE CASO
Paciente 57 anos, masculino, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (34% preablação
e 24% pós-ablação) etiologia chagásica com arritmias ventriculares malignas de
repetição. Ja portador de CDI para profilaxia secundária de Morte súbita, deu entrada no hospital
em Tempestade Elétrica (TE). Realizada ablação por estudo eletrofisiológico de dois focos de
arritmia ventricular, porém apresentando piora da função cardíaca e redução da fração de ejeção.
Mesmo com terapia medicamentosa para IC e anti arrítmica otimizadas paciente volta a fazer
TVMS com novos choques do CDI, representando novo episódio de TE.
Indicado teste com bloqueio do gânglio estrelado, guiado por ultrassonografia na altura da sexta
vértebra cervical localizando a fáscia do músculo longo do pescoço, realizado a esquerda com
lidocaína a 1% + glicose 5% + dexametasona 4mg - 7 ml da solução - com boa dispersão e
remissão dos episódios de TV. Bloqueio foi repetido com ropivacaína em segundo momento do
mesmo lado no dia seguinte sem novos episódios de arritmia.
DISCUSSAO
As tempestades elétricas, definidas como persistência de arritmias ventriculares por pelo menos
3 vezes em 24 horas são eventos de dificil tratamento e com arsenal terapêutico restrito na
maioria dos hospitais e não é um evento raro, podendo acometer até 5% dos pacientes com
cardiodesfibriladores implantáveis, no entanto, o BGE demonstrou prolongar o potencial de ação,
aumentar o período refratário e reduzir a repolarização transmural o que no num paciente com
foco arritmogênico cicatricial representa uma excelente estratégia.
O bloqueio simpático cervical tem relação direta com o potencial acelerador do miocárdio sem no
entanto prejudicar a contratilidade cardíaca, podendo ser realizado inclusive de forma bilateral e
contínua, conferindo opções seguras para controle da TE. BGE promove a quebra do feedback
positivo catecolaminérgico promovido pela insuficiência cardíaca em que o status de
hiperativação simpática e redução do tonus vagal é preponderante. Além disso, o bloqueio
oferece baixo risco de complicação e é realizado de forma cada vez mais segura guiado por
ultrassonografia. Diante do exposto, o BGE é uma estratégia crescente de abortamento de crises
de TE oferecendo uma opção segura de adjuvância do controle arritmogênico e com potencial
para aumentar seu nível de importância na linha de tratamento desse cenário.

Referência 1

Simone Savastano, Enrico Baldi, Sara Compagnoni, Et al the STAR study group , Electrical storm
treatment by percutaneous stellate ganglion block: the STAR study, European Heart Journal,
Volume 45, Issue 10, 7 March 2024, Pages 823–833, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae021

Referência 2

Singh, Heena; Rajarathinam, Manikandan. Stellate ganglion block beyond chronic pain: A
literature review on its application in painful and non-painful conditions. Journal of
Anaesthesiology Clinical Pharmacology 40(2):p 185-191, Apr–Jun 2024. | DOI: 10.4103/
joacp.joacp_304_22

Palavras Chave

bloqueio gânglio estrelado; tempestade elétrica; ablação cardíaca