Dados do Trabalho

Título

Hemodiluição Normovolêmica Aguda no manejo intraoperatório de Hepatectomia Direita em paciente testemunha de Jeová

Descrição

Introdução: O uso da técnica de Hemodiluição Normovolêmica Aguda (HNA) apresenta como objetivo principal a redução da necessidade de transfusão sanguínea heteróloga no intraoperatório. Constituida pela coleta de sangue e reposição do volume intravascular com solução cirstaloide ou coloide, para posterior transfusão autóloga em momento de maior necessidade no intraoperatório. Tal abordagem se torna ainda mais importante em pacientes testemunhas de Jeová submetidos a cirurgia de grande porte, considerando o risco importante de sangramento no intraoperatório. Dessa forma, a HNA como estratégia realização transfusão autóloga se mostra uma alternativa possível no manejo intraoperatório desses pacientes. Relato de Caso: Paciente JCSB, sexo feminino, 45 anos, 57kg, Testemunha de Jeová, Hipertensa, alérgica a dipirona, portadora de Doença de Caroli. Admitida no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco para realização de Hepatectomia parcial direita. Técnica anestésica consistiu em anestesia combinada: peridural torácica com passagem de cateter peridural, associada a anestesia geral balanceada. Monitorização no intraoperatório padrão, acrescida de pressão arterial invasiva, PVC, TOF, BIS e temperatura. Procedimento anestésico-cirúrgico apresentou duração total de 6 horas. Reposição volemica guiada por metas com (Total de cristaloides administrados: 2400mL). Infusão de sangue de origem autóloga por hemodiluição normovolêmica aguda (Total: 970mL). Sangue transfundido de origem arterial, coletado em bolsa com anticoagulante em homogeneizador, em sistema fechado com conexão terminal em cateter venoso central. Intraoperatório sem intercorrências, sem necessidade de drogas vasoativas. Encaminhada paciente a UTI acordada, em ar ambiente, sem queixas de dor. Retirado cateter de peridural ao final do procedimento. Evoluiu com necessidade de reabordagem cirúrgica, sem necessidade de hemotrasfusão, evoluindo posteriormente com estabilidade clínica e alta hospitalar. Discussão: Anestesia em cirurgias de grande porte como a hepatectomia, em pacientes testemunhas de Jeová se mostra desafiadora pelo risco inerente de sangramento e necessidade frequente de transfusão. A HVA se mostra como técnica de fácil reprodutibilidade e de baixo custo, sendo alternativa possível principalmente em hospitais públicos, cujos recursos tendem a ser mais limitados. No caso descrito foi evidenciada manutenção de estabilidade hemodinâmica durante fase de hemodiluição, com infusão de sangue realizada de forma subsequente, considerando porte cirúrgico e risco de futuras necessidades de transfusão no pós operatório.

Referência 1

Dudley Matthew, Miller Ronald D., Turnbull John H. Patient Blood Management: Transfusion Therapy In: Miller, Ronald D. Miller’s Anesthesia. 9 ed. Philadelphia, Elsevier, 2020; 1560-61.

Palavras Chave

Hemodynamics; transfusão de sangue; Testemunha de Jeová