Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇÃO DA MECHANICAL POWER EM VENTILAÇÃO MECÂNICA CONTROLADA A VOLUME VERSUS A PRESSÃO EM CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO

Descrição

Justificativa e objetivos: A ventilação mecânica pode causar lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) e ajustes nos parâmetros ventilatórios são propostos para minimizar essa lesão. A Mechanical Power (MP) estima a energia entregue ao sistema respiratório, com valores elevados associados ao aumento da VILI em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. Ainda não está claro se uma MP alta no intraoperatório aumenta o risco de lesão, sendo necessária essa monitorização devido ao aumento da pressão intratorácica, redução da complacência pulmonar e hipercapnia relacionadas ao pneumoperitônio. O objetivo deste estudo foi avaliar a MP em pacientes submetidos a colecistectomia videolaparoscópica eletiva ventilados a volume controlado (VCV) versus a pressão controlada com volume garantido (PCV-VG). Método: Ensaio clínico randomizado com 21 pacientes, ASA I a III, de 18-64 anos, sem DPOC e não tabagistas, submetidos a colecistectomia videolaparoscópica eletiva sob anestesia geral, com volume corrente de 6-7 ml/kg e frequência respiratória (FR) inicial de 12 irpm, ajustada conforme EtCO2. O Grupo V (n=11) foi ventilado a VCV e o Grupo P (n=10) a PCV-VG. Variáveis como FR, MP, MP dinâmica (MPd), Driving Pressure (DP), Driving Pressure dinâmico (DPd), Pressão de Pico (PIP) e Complacência Dinâmica (CD) foram medidas em 4 momentos: 10 minutos após indução anestésica (M10), 15 e 30 minutos após pneumoperitônio em proclive(M15 e M30), e após a desinsuflação do gás, em posição supina (MF). Considerou-se significativo o valor de p<0,05. Resultados: As amostras foram clinicamente homogêneas, exceto pelo tempo cirúrgico, maior no GV (67.5±13,2min vs. 105±23,2min;p=0,001). Houve aumento no valor da MP e MPd em ambos os grupos, com maior valor em M30 [MP (GP9,82±2,48J/min vs. GV8,36±1,99J/min; p=0,535) e MPd (GP6,17±1,39J/min vs. GV7,86±1,79J/min; p=0,461)]. Essa elevação em M30 foi significativa dentro de ambos os modos ventilatórios quando comparado a M10[MP (GP p=0,001 vs. GV p=0,006; MPd (GP p=0,007 vs. GV p=0,002). Ambos os grupos necessitaram de ajustes na FR, com aumento no GV em M10 e no GP em M15. Ambos apresentaram aumento da PIP, com valor máximo em M15(GP20,0±2,83 cmH₂O vs. GV21,0±3,26cmH₂O; p=0,922). O DP teve maior valor em M15 (GP15,0±2,83cmH₂O vs. GV14,5±2,88cmH₂O; p=0,968), sendo esse aumento significativo comparado a M10 (p=0,001). O DPd também aumentou em M15(GP15,0± 2,83 cmH₂O vs. GV15,8± 3,19 cmH₂O; p=0,922), significativamente maior que M10 em ambos os grupos (p=0,001). Ambos os grupos apresentaram redução da CD, com menor valor em M15: [M10 (GP33,5±9,53ml/cmH₂O vs. GV31,3±7,54ml/cmH₂O) e M15 (GP23,4±5,34ml/cmH₂O vs. GV23,6±4,40ml/cmH₂O); p=0,001 e p=0,002, respectivamente]. Conclusão: Ambos os grupos mostraram alterações nos parâmetros ventilatórios, sem diferença significativa entre os modos. Fatores de confusão, como diferentes tempos cirúrgicos entre os grupos, sugerem a necessidade de novos estudos com amostras maiores.

Referência 1

Santer P, Wachtendorf LJ, Suleiman A et al. Mechanical Power during General Anesthesia and Postoperative Respiratory Failure: A Multicenter Retrospective Cohort Study. Anesthesiology. 2022;137(1):41–54.

Referência 2

Jo YY, Chang YJ, Lee D et al. Comparisons of Mechanical Power and Respiratory Mechanics in Pressure-Controlled Ventilation and Volume-Controlled Ventilation during Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients. Journal of Personalized Medicine. 2023;13(2):201

Palavras Chave

Mechanical power; Ventilator-Induced Lung Injury; Pneumoperitônio