Dados do Trabalho

Título

Pré-medicação ou sedação pediátricas por via intranasal: revisão sistemática e quantitativa de medicamentos mais frequentes

Descrição

Justificativa e objetivos: A administração de agentes intranasais para pré-medicação ou sedação pediátrica é uma crescente tendência na prática médica, dada a facilidade de administração, boa aceitação e grande biodisponibilidade pelo aumento da vascularização da mucosa nasal e desvio do metabolismo de primeira passagem. Agentes comuns incluem midazolam, dexmedetomidina e cetamina. Essa revisão objetiva quantificar os medicamentos mais comumente utilizados para sedação em crianças através da via intranasal no contexto global. Método: Estudo prospectivamente registrado na OSF e conforme guidelines PRISMA. Realizada uma revisão sistemática nas bases MEDLINE, Embase e Web Of Science com os descritores (intranasal OR intranasally), termos MeSH de diferentes anestésicos, e filtros na estratégia de busca para ensaios clínicos randomizados (ECRs) e meta-análises. Resultados: Inicialmente, 1.427 artigos foram obtidos. Após triagem final, 252 estudos adequaram-se aos critérios de inclusão dos objetivos. Destes 231 eram ECRs e 24 eram meta-análises (Figura 1). Dentre os estudos incluídos, mais de 50% foram realizados na China ou na Índia. Dentre as vias intranasais, as drogas mais comumente presentes entre os braços dos estudos foram dexmedetomidina (123 grupos), midazolam (111 grupos), cetamina (59 grupos), fentanil (32 grupos) e clonidina (9 grupos). A comparação mais comum de via não-intranasal entre os estudos foi midazolam oral (47 grupos), e a comparação mais comum de vias intranasais foi dexmedetomidina vs midazolam (18 estudos). Entre as meta-análises, dexmedetomidina intranasal foi o grupo mais prevalente, analisada em 11 estudos. Dentre as combinações de agentes, a mais prevalente foi a associação de dexmedetomidina + cetamina intranasais (11 estudos) e dexmedetomidina intranasal + midazolam oral (6 estudos). Notadamente, mais de 50% dos estudos avaliava a mesma droga sob diferentes vias de administração - sobretudo midazolam oral vs. midazolam intranasal; ou, ainda, diferentes posologias da mesma via de administração (mais comumente dexmedetomidina ou midazolam intranasais). Demais agentes encontrados incluem hidrato de cloral (oral) e diazepam (endovenoso). Conclusões: Dexmedetomidina, seguida por midazolam, são os agentes intranasais mais comumente aplicados e com evidência mais robusta, seguida por cetamina, fentanil e clonidina. Estudos são diversos conforme as vias de administração, doses e agentes. Entretanto, vale ressaltar a similaridade entre países de origem (Índia e China) e a relativa escassez de estudos que comparem a associação de medicamentos sob diferentes vias de administração. Estudos subsequentes devem levar em consideração o extenso detalhamento já existente na literatura e o possível viés étnico entre as análises publicadas.

Referência 1

Pansini V, Curatola A, Gatto A, Lazzareschi I, Ruggiero A, Chiaretti A. Intranasal drugs for analgesia and sedation in children admitted to pediatric emergency department: a narrative review. Ann Transl Med. 2021;9:189.

Referência 2

Parida S, Senthilnathan M. Administration of pediatric intranasal sedation: need for appropriate formulation & equipment for dispensation. Indian J Med Res. 2023;157:96-99.

Link para o registro de estudo

https://osf.io/kf6nm

Palavras Chave

Anestesia pediátrica; Intranasal; Sedação;