Dados do Trabalho

Título

Manejo da intoxicação por anestésicos locais e uso de emulsão lipídica: revisão sistemática de levantamentos e recomendações.

Descrição

Justificativa e objetivos: Os anestésicos locais são drogas de uso cotidiano por diversos profissionais de saúde. Contudo, a intoxicação por esses medicamentos pode levar a consequências ameaçadoras à vida, incluindo a toxicidade sistêmica por anestésicos locais (TSAL). O tratamento padrão-ouro para tal situação, recomendado pela Sociedade Americana de Anestesia Regional (ASRA), é o uso de emulsões lipídicas. O presente estudo objetiva avaliar as diretrizes atuais e os desafios para implementação das recomendações na prática assistencial. Método: Estudo prospectivamente registrado na OSF e conforme guidelines PRISMA. Realizada uma revisão sistemática nas bases MEDLINE, Embase e Web Of Science com descritores MeSH e similares, em busca de diretrizes ou questionários acerca do uso da emulsão lipídica na TSAL. Resultados: Inicialmente, 318 artigos foram obtidos. Após triagem final, 31 estudos adequavam-se aos critérios de inclusão dos objetivos, sendo 22 questionários e 9 diretrizes (Figura 1). Todas as diretrizes incluídas foram unânimes em recomendar o uso da emulsão lipídica no tratamento da TSAL. Contudo, sete dos nove guidelines foram produzidos pela ASRA, e os dois restantes, por Japão e França, o que sugere uma concentração das fontes de recomendações. Entre os questionários analisados, três estudos revelaram que anestesiologistas têm maior preparo no manejo sobre TSAL em comparação a outras especialidades médicas; ainda, em um questionário realizado na Turquia, apenas 1,5% de 600 dentistas analisados relatava conhecimento sobre o uso da emulsão lipídica. Cinco estudos sugeriram que a capacitação é eficaz para melhorar o desempenho de não-anestesiologistas e enfermeiros no manejo da TSAL, com resultados satisfatórios após treinamento. Ainda, dois questionários indicaram que ferramentas de auxílio à tomada de decisão e o checklist da ASRA aumentaram a adesão às diretrizes e o desempenho de residentes de anestesiologia em simulações da TSAL. Por fim, a disponibilidade foi outro aspecto importante observado em estudo chinês: apenas 22% das instituições avaliadas por questionários dispunham de emulsão lipídica para uso, com 25% outras revelando ter planos em ter o tratamento disponível. Dados de levantamentos de demais países acerca da disponibilidade não foram encontrados na revisão. Conclusões: O pequeno número de diretrizes, somado à concentração regional de sociedades que publicam sobre o tema, sugere dificuldades de acesso ao conhecimento por profissionais que utilizam anestésicos locais, sobretudo não-anestesiologistas. A educação e o treinamento se mostraram eficazes para reduzir a heterogeneidade no conhecimento e melhorar o desempenho dos profissionais no manejo de TSAL. É desejável a ampliação das diretrizes por instituições representativas de diferentes localidades.

Referência 1

Ramesh P, Demertzi M, Suraweera P. Knowledge, attitude and practice on usage and toxicity of local anaesthetic agents (LA) amongst health care professionals in obstetrics and gynaecology. J Obstet Gynaecol. 2022;42:505-508.

Referência 2

Xu M, Jin S, Li Z et al. Regional anesthesia and lipid resuscitation for local anesthetic systemic toxicity in China: results of a survey by the orthopedic anesthesia group of the chinese society of anesthesiology. BMC Anesthesiol. 2015;16:1.

Link para o registro de dados

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Link para o registro de estudo

https://osf.io/wg69c/

Palavras Chave

Anestésicos locais; Intoxicação