Dados do Trabalho

Título

Manejo Anestésico de Gestante com Síndrome de Liddle e Pré-eclâmpsia Submetida a Cesariana com Anestesia Neuroaxial Raquidiana: um Relato de Caso

Descrição

INTRODUÇÃO: A síndrome de Liddle (SL) é uma condição genética rara que apresenta desafios adicionais durante a gestação devido à sua associação com hipertensão arterial persistente e refratária ao tratamento convencional. Esta síndrome resulta de mutações nos genes que codificam subunidades do canal de sódio epitelial renal, levando a uma reabsorção excessiva de sódio e água nos túbulos renais. Clinicamente, os pacientes apresentam hipertensão de início precoce, baixos níveis de renina plasmática e alcalose metabólica hipoclorêmica. RELATO DE CASO: Este relato de caso seguiu as diretrizes CARE. Paciente feminina, 31 anos, G2P0A1, 35s2d de gestação, diabetes gestacional, além de hipertensão arterial crônica e doença renal crônica secundárias à SL. Encaminhada à triagem obstétrica pelo pré-natal de alto risco após picos hipertensivos refratários ao posicionamento em decúbito lateral esquerdo. Diante do quadro pressórico mantido e achados sugestivos de restrição de crescimento fetal e oligoâmnio, a equipe de obstetrícia optou por interromper a gestação cirurgicamente. A técnica anestésica escolhida foi o bloqueio do neuroeixo raquidiano, sendo realizada a punção subdural a nível de L3-L4 com agulha de Quincke 27G. As doses na raquianestesia foram 12 mg de bupivacaína hiperbárica, 80 µg de morfina e 20 µg de fentanil. Após o bloqueio, a manutenção dos níveis tensionais foi obtida a partir do deslocamento uterino e correção com 2 mg de etilefrina endovenosa (EV) até a extração fetal, a qual ocorreu após 20 minutos de cirurgia (APGAR 9/10). Administrada ocitocina 10 UI EV e 10 UI intramuscular, com bom tônus uterino. Profilaxia para náuseas e vômitos realizada com dexametasona 10mg e ondansetrona 4 mg EV e analgesia adicional com dipirona 2 g EV. Realizado 1g de ácido tranexâmico EV por sangramento mantido após histerorrafia, apesar de tônus uterino satisfatório. Foi adotado aporte volêmico restrito e sulfato de magnésio EV em infusão contínua, tendo em vista hipótese de pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica por parte da equipe obstétrica. A paciente evoluiu com estabilidade hemodinâmica durante o procedimento, sem oscilação expressiva da curva pressórica ou queixas referidas após recuperação anestésica. DISCUSSÃO: O manejo anestésico na SL deve levar em consideração lesões em órgãos alvos, manejo da hipertensão e correção de anormalidades metabólicas, visto que, pacientes com descompensação clínica podem desenvolver complicações renovasculares, cerebrovasculares e cardiovasculares, sendo os principais riscos para a anestesia a hipocalemia e a hipertensão. Dentro do contexto da obstetrícia, não há recomendações definitivas no que tange à modalidade anestésica, tendo sido publicado até o momento apenas um caso de cesariana em paciente com SL e pré-eclâmpsia.

Referência 1

Awadalla M, Patwardhan M, Alsamsam A et al. Management of Liddell Syndrome in Pregnancy: A Case Report and Literature Review. Case Reports in Obstetrics and Gynecology, 2017.

Referência 2

Hayes NE, Aslani A, McCaul CL. Anaesthetic Management of a patient with Liddle’s Syndromes for emergency Caesarean Hysterectomy. Internation Journal of Obstetric Anaesthesia, 2010.

Palavras Chave

anestesia regional