Dados do Trabalho

Título

TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS POR NÍVEL DE HEMOGLOBINA OU POR AVALIAÇÃO DA MICROCIRCULAÇÃO: RELATO DE CASO

Descrição

INTRODUÇÃO
Sabe-se que a transfusão de hemocomponentes é uma técnica consolidada para aumentar a oferta de O2 tecidual evitando a hipóxia, entretanto os trabalhos mais recentes não tem mostrado benefício nos desfechos clínicos quando tal medida é adotada ao analisar exclusivamente o nível de Hb, podendo inclusive exacerbar desfechos desfavoráveis, como aumento da mortalidade, infecções, reações transfusionais, TACO e TRALI. Pensando nos possíveis riscos relacionados à hemotransfusão, torna-se necessário individualizar cada caso na tomada de decisão de tal terapia.

RELATO DE CASO
Paciente idosa de 74 anos submetida à tratamento cirúrgico de fratura de fêmur, procurou o pronto-socorro por edema importante na perna operada no 17º DPO. Nos exames complementares foi observado uma coleção hemática de aproximadamente 1.140 ml em tomografia, secundária à pseudoaneurisma de artéria femoral. Hemograma evidenciava Hb de 4,2. Diante dos achados foi indicada cirurgia de emergência para correção do pseudoaneurisma e solicitada transfusão de 2 concentrados de hemácias.
Encontrava-se estável hemodinamicamente.
Após a indução anestésica, foi realizada punção de cateter venoso central e arterial para melhor monitorização, seguido de coleta de gasometria arterial e venosa, simultaneamente.
Gasometria Arterial: pH 7,32; pCO2 48; pO2 216; HCO3 24,7; Sat O2 100%
Gasometria Venosa: pH 7,31; pCO2 50; pO2 80; HCO3 25,2; Sat O2 95%
No Intra-operatório foi submetida à transfusão de 2 concentrados de hemácias, como orientava o protocolo institucional, com boas condições hemodinâmicas, sem complicações da transfusão de hemocomponentes.

DISCUSSÃO
Observado o parâmetros de perfusão tecidual como a diferença venoarterial de CO2 e arteriovenosa de O2, a paciente do caso relatado apresentava bons padrões de microcirculação à despeito de anemia grave no início da cirurgia.
Baseado em novas evidências apresentadas em recentes estudos, uma abordagem individualizada tem sido mais encorajada para o tratamento da anemia e da hipóxia no paciente grave, tendo em foco parâmetros específicos como perfusão tecidual, estado hemodinâmico, epidemiologia e clínica.
Pela alta capacidade de difusão nos capilares pulmonares, refletindo a produção periférica deste gás, parâmetros gasométricos como a diferença venoarterial de CO2 e arteriovenosa de O2 vem sendo bastante usado para avaliar o grau de perfusão, possibilitando uma abordagem mais tocada para indicar a terapêutica específica no tratamento da hipoperfusão tecidual, como volume, hemoconcentrados ou drogas vasoativas.

CONCLUSÃO
Este relato de caso traz à tona a necessidade de individualizar o quadro clínico do paciente para avaliar a necessidade da terapia transfusional, visto que focar exclusivamente no valor sérico de Hb pode não ser o melhor método já que não consideram outras características individuais.

Referência 1

CANGIANI, Luiz Marciano et al. Tratado de anestesiologia SAESP. 2021.

Palavras Chave

microcirculação; hemotransfusão; hipoperfusão