Dados do Trabalho

Título

Uso de Azul de Metileno na Síndrome Vasoplégica em paciente de cirurgia oncológica em uso de inibidor de enzima conversora de angiotensina

Descrição

A Síndrome Vasoplégica caracteriza-se por hipotensão grave, débito cardíaco normal ou elevado e diminuição da resistência vascular sistêmica (RVS). Frequentemente associada ao uso pré-operatório de inibidores da enzima conversora da angiotensina, heparina intravenosa e a circulação extracorpórea. O tratamento baseia-se na administração endovenosa de soluções cristalóides e vasopressores como a vasopressina. Pode ocorrer em diversos procedimentos cirúrgicos apesar de sua incidência ser mais elevada em cirurgias com circulação extracorpórea. Relato de caso: E.R.D., 62 anos, altura 1,65m, peso 60 kg, portadora de hipertensão arterial sistêmica em uso regular de Enalapril 20mg/dia. Admitida no centro cirúrgico para a realização de sigmoidectomia. Monitorada com pressão arterial não invasiva (PAM 75mmHg), oximetria, cardioscopia; e realizada venóclise EC 16G. Administrado 2mg de midazolam intravenoso (IV) e passagem de cateter peridural. Pré-oxigenado com O2 100%, indução anestésica IV com remifentanil TCI modelo de Minto com alvo de 3g/ml, lidocaína 2% 60 mg, propofol 150 mg e rocurônio 40mg. Intubação orotraqueal com tubo 7,5mm DI. 30 min após início da cirurgia, evoluiu com hipotensão arterial (PAM de 35 mmHg), frequência cardíaca de 120 bpm sem resposta a volume (Ringer lactato 1000ml) e infusões de efedrina (dose total de 50mg). Iniciado noradrenalina na dose de 0,05mcg/kg/min IV, puncionada arterial radial esquerda e colocado cateter para monitorização de pressão arterial invasiva. Seguiu com PAM de 40 mmHg e elevação do níveis de lactato (1,8mmol.l para 2,5mmol.l). A variação da pressão de pulso era inferior a 13%. Associamos vasopressina IV na dose de 0,04 ui/min e ajustamos a dose de noradrenalina resultando em elevação da PAM para 55 mmHg. Administrado hidrocortisona 200mg, corrigido hipocalcemia com 03g de Gluconato de Cálcio 10% e azul de metileno 1,5 mg/kg IV. As doses de vasoconstrictores foram reduzidas e a PAM seguiu em elevação. Com o término da cirurgia, optamos por extubar o paciente considerando as doses baixas de vasopressina e noradrenalina além da redução dos níveis de lactato. Foi encaminhado para unidade pós-operatória com infusão de vasopressina por 24h, liberado para a enfermaria após 48h. Discussão: Neste caso, não houve achados anormais no eletrocardiograma, não havia outros sinais de débito cardíaco reduzido bem como anormalidades cardíacas na ecocardiografia transtorácica. Não houve redução dos valores de hemoglobina ao eritrograma. Neste contexto e com o uso prévio de enalapril, a hipótese principal foi de síndrome vasoplégica. O Azul de metileno é uma droga que ajuda a tratar eficazmente a síndrome vasoplégica grave ligando-se a Guanilato Ciclase competitivamente com óxido nítrico e desempenha papel importante na vasodilatação, reduzindo assim o GMPC. O Azul de Metileno é administrado com uma dose em bolus 1-2 mg/kg ao longo de 10 a 20 min.

Referência 1

Busse LW, Barker N, Petersen C. Vasoplegic syndrome following cardiothoracic surgery-review of pathophysiology and update of treatment options. Crit Care. 2020;24;24-36.

Referência 2

Monaco F, Di Prima AL, Kim JH E et al. Management of Challenging Cardiopulmonary Bypass Separation. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34;1622-1635.

Palavras Chave

Complicações Vasculares; Oncologia Cirúrgica; Hipotensão