Dados do Trabalho

Título

Anestesia Geral em Gestante Portadora de Neuroestimulador Medular

Descrição

O uso de neuroestimulador medular (NEM) no tratamento de dor crônica de difícil controle tem sido cada vez mais utilizado. No caso relatado discorremos sobre o planejamento e execução multidisciplinar de cesariana eletiva com laqueadura tubária em paciente portadora de NEM. APLC, 36 anos, G3Pc1A1, IG atual de 38s2d,admitidapara cesariana eletiva com laqueadura. Vítima de trauma há 11 anos, com fratura de vértebras cervicais e torácicas. Realizada artrodese de coluna torácica nos níveis T5, T6 e T7. Apresentou dor de difícil controle após o acidente e, em 2023, implantado pela equipe da dor um NEM, após falhas nas tentativas de controle álgico com medicamentos. Fazia uso regular duloxetina, pregabalina, amitriptilina, morfina e tramadol, realizado desmame completo após o uso do NEM.
Optado por acompanhamento durante a gestação pelas equipes da anestesiologia, dor e obstetrícia. Em exames de imagem, prévios à gestação: manipulação cirúrgica prévia, eletrodos para neuroestimulação em posição posterior do canal vertebral; fio de neuroestimulador em região lombar L2-L4 (TC de coluna toracolombar) e protrusão discal com redução parcial da coluna liquórica sem compressão medular (RNM cervical). Diante do quadro, optado pela realização de anestesia geral, uso do eletrocautério (EC) bipolar e NEM desligado.
Em sala, monitorização, pré-oxigenação, remifentanil em infusão contínua (IC) no modo Minto com alvo em 6ng/ml seguido de propofol em IC no Fast Marsh com alvo em 3mcg/ml. Após perda de consciência, rocurônio 100mg seguido de intubação orotraqueal com videolaringoscópio. Mantida com remifentanil 3ng/ml e propofol 2,4mcg/ml, feito metadona 10mg.  Procedimentos com eletrocautériobipolar, sem intercorrências. Realizado TAP blockbilateral. Encaminhada à RPA consciente e eupneica. Cursou com dor de moderada intensidade, feito morfina. Encaminhada ao quarto após controle álgico. No dia seguinte, referiu apenas desconforto à movimentação. Reiniciada a NEM. O manejo da dor em gestantes pode ser desafiador, devido a efeitos adversos que medicações usadas no tratamento podem acarretar no desenvolvimento fetal. O uso do NEM traz a vantagem de reduzir o uso, ou como no caso relato, suspender por completo o uso de medicações após seu implante. Estudos recentes, como a revisão sistemática feita por Camporeze et al¹, evidenciam a ausência de correlação entre o uso isolado de NEM e efeitos teratogênicos na gestação, contudo, o NEM pode estar associado a abortos.
O uso do EC conduz energia pelo sistema do NEM e pode alterar a programação deste, tornando a escolha do EC bipolar e a decisão em desligar o aparelho antes do procedimento as opções mais seguras para o caso2.
O acompanhamento multiprofissional na gestação diminui o risco do ato anestésico e cirúrgico com o planejamento adequado para cada paciente. Sugerimos então, a criação de um checklist de segurança para a prevenção de consequências de impacto desastrosos tanto físico, quanto psicológico e social.

Referência 1

Camporeze B, Simm R, Maldaun MVC, et al. Spinal Cord Stimulation in Pregnant Patients: CurrentPerspectives of Indications, Complications, and Results in Pain Control: A Systematic Review. Asian J Neurosurg. 2019 Apr-Jun;14(2):343-355.

Referência 2

Sommerfield D, Hu P, O'Keeffe D, McKeating A K. Caesarean section in a parturient with a spinal cordstimulator. Int J Obstet Anesth. 2010 Jan;19(1):114-7.

Palavras Chave

Neuroestimulador Medular (NEM); Dor crônica