Dados do Trabalho

Título

CAVERNOMA CEREBRAL MÚLTIPLO EM PACIENTE PORTADORA DE PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE: UM RELATO DE CASO

Descrição

Introdução: Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) cursa com destruição das plaquetas por autoanticorpos, levando a trombocitopenia, sangramentos espontâneos e/ou dificuldade de coagulação. A etiologia da PTI é desconhecida, mas prováveis fatores genéticos e ambientais determinam esta doença autoimune. O diagnóstico se faz por exclusão de causas de trombocitopenia e por detecção de autoanticorpos antiplaquetas. O manejo da PTI se faz com terapias imunossupressoras, estimuladores de produção plaquetária e esplenectomia. Relato de caso: G.B.M., feminino, 19 anos, sabidamente portadora de PTI, é admitida na emergência com cefaleia holocraniana há 2 dias e episódio convulsivo tônico-clônico. Realizadas TC + RM de crânio com achado de múltiplas lesões expansivas subcorticais parietoccipinais hiperdensas com edema perilesional medindo cerca de 3,1 x 2,2 x 2,5cm, sugerindo cavernoma múltiplo com indicação neurocirúrgica. À admissão, trombocitopenia grave (2.000µl). Estrategicamente foi indicada esplenectomia videolaparoscópica (VLP) prévia à neurointervenção. Foi administrada Imunoglobulina Humana (1g.kg-1) nos dois dias anteriores ao procedimento. Exames: hemoglobina 12,5; plaquetas 17.000; RNI 0,95; Creatinina 0,5; Cálcio 8,5. Realizada monitorização multiparamétrica, pressão arterial não invasiva, manta térmica e aquecedor de fluidos, venóclise 16G bilateralmente. Anestesia geral balanceada multimodal, com Fentanil 250mcg, Lidocaína 80mg, Cetamina 30mg, Propofol 100mg, Atracúrio 50mg, Clonidina 150mcg, Sulfato de Magnésio 2g, ácido tranexâmico 1g, Sevoflurano 1CAM. Ministradas 5und de plaquetas (418ml), diante da indisponibilidade de aférese. Procedimento cirúrgico transcorrido com estabilidade hemodinâmica, sangramento estimado em 450ml, sem intercorrências, PO em UTI. Boa evolução pós-operatória, alta hospitalar em 7ºDPO, orientada acerca de vacinação, acompanhamento com hematologista e retorno ao serviço para reavaliação e agendamento com equipe de Neurocirurgia. Discussão: A PTI representa um desafio devido ao risco de sangramento. Quando houver necessidade de cirurgia aos portadores desta condição, idealmente testes viscoelásticos e estratégias de Patient Blood Management (PBM) são recomendadas. Os primeiros fornecem avaliação da coagulação em várias de suas etapas à beira leito. A PBM promove a otimização da hemoglobina pré-operatória, utiliza antifibrinolíticos, corrige deficiências de fatores de coagulação e gere transfusões de hemocomponentes. Enquanto protocolos institucionais ajudam na redução de transfusões, de complicações hemorrágicas e trombóticas e potencial melhora de desfechos clínicos.

Referência 1

ARNOLD, Donald M.; CUKER, Adam. Immune thrombocytopenia (ITP) in adults: Clinical manifestations and diagnosis. In: UPTODATE. Literature review current through: Jun 2024. Topic last updated: Jul 10, 2024. Disponível em: https://www.uptodate.com. Acesso em: 21 jul. 2024.

Palavras Chave

Medicina Perioperatória; hemostasia; patient blood management