Dados do Trabalho

Título

Uso de POCUS para detectar causas de parada cardiorrespiratória na anestesia obstétrica: relato de caso

Descrição

INTRODUÇÃO
A utilização da ultrassonografia point-of-care (POCUS) ganhou espaço para além das emergências com sua vasta aplicabilidade esclarecendo diagnósticos diferenciais através de ecocardiograma, ultrassom pulmonar e pleural, avaliação de trombose em membros e sítios de sangramento abdominal, além de segurança para procedimentos1.
No âmbito da gestação as modificações do corpo materno repercutem na fisiologia de diversos sistemas com aumento do débito cardíaco, elevação do diafragma e redução da capacidade residual funcional, anemia fisiológica e maior risco de aspiração, com consequente aumento do risco de parada cardiorrespiratória (PCR) nessa população2. Assim, demonstra-se a importância do manejo rápido da PCR na gestante e o POCUS pode ser uma excelente ferramenta para detectar causas dessa complicação na anestesia obstétrica.

RELATO DE CASO
Paciente do sexo feminino, 32 anos, gestante 30 de semanas, G7P5A1, portadora de doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) sem uso de medicações e obesidade grau III. Apresentou desconforto respiratório, cefaleia e astenia 2 dias antes de buscar a emergência obstétrica, local onde foi triada e em poucos minutos foi encontrada no banheiro desacordada, irresponsiva, sem pulso palpável e com saída de secreção em cavidades.
Encaminhada ao centro cirúrgico prontamente após identificação da PCR, realizados ciclos de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) com duração de 9 minutos no centro cirúrgico, em ritmo de assistolia, com uso de adrenalina a cada 4 minutos, intubada durante a PCR e realizada cesariana de emergência em cerca de 3 minutos da PCR, com recém-nascido vivo.
Após o retorno ao ritmo sinusal, foi utilizado o POCUS para descobrir a possível causa da PCR, antes mesmo dos exames laboratoriais ficarem prontos. Ele evidenciou sinais de congestão pulmonar bilateral, com mais de 03 linhas B bilateralmente, associado a derrame pleural à direita, evidenciando um edema agudo de pulmão hipertensivo. Visualizado ventrículo esquerdo hipertrófico, com função sistólica limítrofe, sem áreas de acinesia, valvopatias ou trombos.
Foram realizadas medidas direcionadas para os achados encontrados no POCUS correlacionando com a clínica, como diureticoterapia, vasodilatação venosa e suporte ventilatório. A ultrassonografia à beira leito também foi utilizada para passagem de acesso venoso central e pressão arterial invasiva. Após estabilização clínica, a paciente foi encaminhada a unidade de terapia intensiva.

DISCUSSÃO
Perante o caso exposto, fica evidente a ampliação da qualidade assistencial com o uso do POCUS, visto que auxilia no diagnóstico preciso podendo direcionar as condutas de forma ágil e precisa. Ademais, destaca-se a segurança do seu uso, que de forma minimamente invasiva auxilia na tomada de decisões1. Destaca-se assim, a suma importância do uso de POCUS no cenário para detectar causas de PCR na anestesia obstétrica..

Referência 1

1. Whitson MR, Mayo PH. Ultrasonography in the emergency department. Crit Care. 2016 Aug 15;20(1):227. doi: 10.1186/s13054-016-1399-x.

Referência 2

2. Vancini-Campanharo CR, Okuno MFP, Lopes MCBT, Batista REA, Gabrielloni MC, Campanharo FF, Lira CAB, Vancini RL. Cardiopulmonary resuscitation in pregnancy: an integrative review. ABCS Health Sci. [Internet]. 2016 Dec. https://doi.org/10.7322/abcshs.v41i3.909.

Palavras Chave

POCUS (Point-of-Care Ultrasonography); PCR; Complicacão em obstetrícia