Dados do Trabalho

Título

ISQUEMIA MEDULAR EM PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA PARA CORREÇÃO DE ANEURISMA DE AORTA TÓRACO-ABDOMINAL - RELATO DE CASO.

Descrição

Introdução: Uma complicação grave que pode ocorrer em cirurgias da aorta descendente é isquemia medular, podendo levar a complicações neurológicas significativas. Diagnóstico precoce e tratamento imediato para minimizar as potenciais complicações são essenciais. Neste contexto, a utilização de técnicas específicas são fundamentais para evitar o aparecimento da isquemia medular e suas consequências. Este tópico destaca a importância crucial de reconhecer e tratar prontamente a isquemia medular, visando reduzir os sintomas e as sequelas neurológicas. Relato de caso: Paciente feminino, 80 anos, 64kg, 155cm, branca, aposentada. Hipertensa e dislipidêmica, em uso de atenolol, enalapril e sinvastatina, angioplastia coronariana há 6 meses, tabagista. Diagnóstico de aneurisma de aorta Stanford B, submetida à reparo cirúrgico aberto com prótese arterial. Realizado raquianestesia com passagem de cateter subdural para monitorização de pressão liquórica e analgesia. Após, submetida a anestesia geral balanceada com intubação orotraqueal seletiva à direita, tubo Robertshaw 35. Monitorização com capnografia, cardioscopia, PAI, BIS, termômetro e sonda vesical de demora. Perioperatório sem intercorrência, tempo de clampeamento aórtico de 60min aos níveis justa-subclávio e infra-renal. Realizado shunt arterial axilo-distal para perfusão e colocação bem sucedida de prótese de aorta. Encaminhada à UTI em ventilação mecânica, hemodinamicamente compensada com noradrenalina. Extubação após 24 horas do final da cirurgia, com melhora do estado hemodinâmico. Até 48h de PO foi feita monitorização da pressão liquórica e drenagem quando necessário, então retirado cateter, evoluindo com paraplegia após a retirada, força grau I em membros inferiores. Sob hipótese diagnóstica de isquemia medular, foi realizado teste diagnóstico e terapêutico, com nova passagem de cateter subdural, reiniciando monitorização e drenagem. Gradualmente, paciente apresentou melhora de força, com força grau IV, presença de reflexos de membros inferiores sem demais prejuízos neurológicos. Discussão: A isquemia medular ocorre em uma porcentagem significativa de cirurgias de aorta descendente. O prognóstico depende da rapidez com que a condição é reconhecida e tratada. Para evitar isso, é essencial reduzir o tempo de clampeamento da aorta, manter uma pressão de perfusão medular elevada e reduzir a isquemia distal. Neste contexto, a drenagem contínua do líquor e a manutenção da pressão liquórica adequada são recomendadas para reduzir as complicações neurológicas. A detecção precoce da isquemia medular é fundamental e a RMN da coluna é o exame padrão-ouro para identificar essa complicação. Em resumo, a importância do tema está em reconhecer e tratar prontamente a isquemia medular, a fim de reduzir os sintomas e as sequelas neurológicas.

Referência 1

Aoki Y, Ida M Takatani T et al. Motor-evoked potentials monitoring with remimazolam during thoracic descending aortic aneurysm surgery: a case report. J Anesth. 2023 Apr;37(2):315-318.

Referência 2

Rescigno G, Banfi C, Rossella C et al. Hemodynamic Patterns of Spinal Cord Perfusion in Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair. Aorta (Stamford). 2021 Apr;9(2):45-55.

Palavras Chave

Aneurisma de aorta; isquemia medular; drenagem liquórica