Dados do Trabalho

Título

Avaliação da sedação com midazolam na broncoscopia flexível: revisão sistemática de segurança e alternativas emergentes

Descrição

INTRODUÇÃO/OBJETIVO: A broncoscopia flexível é um procedimento diagnóstico e terapêutico comum, sendo recomendado ser realizado com sedação. O midazolam é um sedativo amplamente utilizado por quase três décadas, porém, os métodos para o procedimento sofreram evoluções importantes. Este estudo visa avaliar a segurança e a adequação do midazolam para broncoscopia flexível, considerando as evoluções recentes no método e as alternativas de sedação. MÉTODOS: Realizou-se uma revisão sistemática com evidências científicas coletadas em 26 de julho de 2024, nos bancos de dados CENTRAL, PubMed e LILACS, utilizando os descritores “flexible bronchoscopy”, “midazolam”, e “safety” com o operador booleano AND. Os critérios de inclusão foram artigos disponíveis online, publicados em português e inglês nos últimos 5 anos. Foram excluídos artigos duplicados, literaturas cinzentas e aqueles fora do escopo. Identificaram-se 15 artigos originais, dos quais 7 foram pré-selecionados e 4 considerados relevantes após análise detalhada. RESULTADOS: O enfoque dos achados é selecionar evidências científicas por meio da literatura que comparassem o midazolam com outras drogas, de introdução mais recentes no mercado ou de diferentes mecanismos de ação. Desse modo, uma droga que apresentou evidências científicas é o remimazolam, que é um novo benzodiazepínico de rápida metabolização, segundo dois ensaios clínicos randomizado com a participação de 546 pacientes no total, o uso desse fármaco permitiu que tivessem uma sedação mais efetiva em menor intervalo de tempo e dose, sem necessidade de dose de resgate e com menor taxa de dificuldade de recuperação em 6 horas, contudo não foram encontradas diferenças significativas quanto a repercussão hemodinâmica, hipoxemia e reflexo de tosse. Segundo uma revisão de literatura, o uso de quetamina para sedação nesse procedimento foi relacionado com aumento de pressão arterial média; necessidade de ventilação por máscara, broncoespasmos e delírio de emergência em pacientes pediátricos. Um ensaio clínico duplo cego randomizado com participação de 48 pessoas afirmou que o uso de dexmedetomidina apresentou redução da dor e desconforto relacionado ao procedimento. DISCUSSÃO: Pode-se afirmar que o midazolam é uma droga já estabelecida na prática da broncoscopia flexível, com boa confiabilidade e segurança. Porém, novas drogas vêm sendo desenvolvidas e apresentam potencial para melhorar a experiência do procedimento, como foi observado com o remimazolam e a dexmedetomidina, enquanto a quetamina não demonstrou ser eficaz. A revisão ressalta a necessidade de mais estudos para validar esses novos agentes e melhorar a prática clínica. CONCLUSÃO: Embora o midazolam permaneça a escolha padrão para sedação em broncoscopia flexível, novas medicações têm mostrado promissora eficácia e segurança. Futuras pesquisas são necessárias para explorar os benefícios dessas alternativas. Como limitações desta revisão, ressalta-se a limitada quantidade de estudos.

Referência 1

Pastis NJ, Yarnus LB, Schippers F et al. Safety and Efficacy of Remimazolam Compared With Placebo and Midazolam for Moderate Sedation During Bronchoscopy. Chest. 2019; 155(1):137-146.

Referência 2

Wu Q, Xu R, Zhou X et al. Bolus administration of remimazolam was superior to midazolam for deep sedation in elderly patients undergoing diagnostic bronchoscopy A randomized, double-blind, controlled trial. Medicine (Baltimore). 2024; 103(12):p e37215.

Palavras Chave

midazolam; broncoscopia flexível