Dados do Trabalho

Título

AGENTES ANTIFIBRINOLÍTICOS EM CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO SEM CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA - REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

Descrição

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) é o procedimento cirúrgico cardiovascular mais realizado no mundo, sendo possível executá-la sem uso de circulação extracorpórea (CEC) [1]. A vantagem da CRVM sem CEC é a menor manipulação da aorta, evitando tromboêmbolos e suas complicações [1]. O uso de antifibrinolíticos em CRVM sob circulação extracorpórea é bem definido na literatura, no entanto, seus benefícios durante a CRVM sem CEC permanecem indefinidos [2]. Este estudo tem como objetivo avaliar complicações hemorrágicas, tromboembólicas, tempo em terapia Intensiva (UTI) e mortalidade em pacientes submetidos à CRVM sem CEC utilizando antifibrinolíticos. MÉTODO: Foram pesquisados estudos controlados randomizados (RCT) e observacionais, comparando uso de antifibrinolíticos (ácido tranexâmico ou aprotinina) versus controle em pacientes submetidos à CRVM sem CEC, nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane. Os desfechos avaliados foram hemorragia, tempo em UTI, transfusão de hemocomponentes, eventos tromboembólicos, mortalidade intra-hospitalar e geral. A análise estatística foi realizada com R-4.3.3. A heterogeneidade foi avaliada com o teste I². As meta-análises foram conduzidas pelo método de Variância Inversa, utilizando modelo de efeitos randômicos, com p<0,05. Para desfechos de mortalidade e de eventos tromboembólicos, foi aplicada correção de continuidade padrão para evitar inconsistências de computação. RESULTADO: Dos 399 estudos encontrados, 64 foram selecionados para leitura completa, resultando em 28 estudos que atendiam critérios de inclusão, sendo 21 randomizados e 7 observacionais. 23.292 pacientes foram incluídos, com 11.967 (51%) recebendo antifibrinolítico. Não houve redução na perda de sangue intra-operatória (MD -17.47; IC 95% [-77.82, 42.88]; p>0,05; i²=38%) e no tempo em UTI (MD 0,8; IC 95% [-2,08, 3.68]; p>0,05; i²=89%). A transfusão de concentrado de hemácias reduziu significativamente (RR 0.64; IC 95% [0.54, 0.77]; p<0.00001; i²=25%), tanto nos estudos randomizados (RR 0.74; IC 95% [0.60, 0.91]; p=0.004; i²=0%), quanto nos observacionais (RR 0.55; IC 95% [0.51, 0.60]; p<0.00001; i²=0%). A transfusão de plaquetas e de plasma reduziu significativamente, (RR 0.59; IC 95% [0.41, 0.85]; p=0.004; i²=0%) e (RR 0.39; IC 95% [0.36, 0.42]; p<0.00001; i²=0%), respectivamente. Não houve alteração, tanto na mortalidade geral (RR 1.04; IC 95% [0.87, 1.24]; p=0.65 ; i²=0%) , quando na mortalidade intra-hospitalar (RR 1.08; IC 95% [0.90, 1.29]; p=0.35; i²=0%). Quanto aos desfechos tromboembólicos, RCTs apresentaram redução em sua ocorrência (RR 0.55; IC 95% [0.39, 0.79]; p<0.01; i²=0%), enquanto o resultado geral (RR 0.96; IC 95% [0.77, 1.19]; p=0.70; i²=0%) não foi significativo. CONCLUSĀO: Essa metanálise demonstra eficácia dos agentes antifibrinolíticos em reduzir transfusões de hemoderivados em pacientes submetidos à CRVM sem CEC. O efeito desses agentes na mortalidade e em desfechos tromboembólicos ainda é incerto.

Referência 1

[1]- Head SJ, Milojevic M, Taggart DP, Puskas JD. Current practice of state-of-the-art surgical coronary revascularization. Circulation 2017;136:1331–45.

Referência 2

[2]- Sun L, An H, Feng Y. Intravenous Tranexamic Acid Decreases Blood Transfusion in Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery: A Meta-analysis. Heart Surg Forum. 2020 Feb 25;23(1):E039-E049. doi: 10.1532/hsf.2797. PMID: 32118541.

Link para o registro de estudo

https://drive.google.com/drive/folders/1VB5QQmHAcQGH7WJ0hY7Gr9spsHDrC1Xe?usp=sharing

Palavras Chave

Ponte de Artéria Coronária sem Circulação Extracorpórea; Antifibrinolíticos