Dados do Trabalho

Título

Dexmedetomidina como Adjuvante a Anestésicos Locais na Raquianestesia para Cesariana: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise de 19 Ensaios Clínicos Randomizados

Descrição

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A raquianestesia é amplamente utilizada em cesarianas devido à sua eficácia em proporcionar analgesia e bloqueio motor adequados. No entanto, efeitos adversos como hipotensão, tremores e a necessidade de analgesia adicional são desafios significativos nessa técnica. Nesse sentido, o uso de adjuvantes aos anestésicos locais, como a dexmedetomidina (DEX), tem sido estudado para melhorar a qualidade da anestesia e prolongar o bloqueio sensorial. A DEX, um agonista alfa-2 adrenérgico com propriedades sedativas e analgésicas, tem mostrado eficácia como adjuvante, potencialmente prolongando o efeito analgésico e reduzindo tremores. Contudo, a literatura médica atual não apresenta consenso sobre esses benefícios. Assim, este trabalho visa comparar os efeitos do uso de DEX como adjuvante aos anestésicos locais versus o uso isolado de anestésicos locais em raquianestesias para cesariana.

MÉTODO: Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados Cochrane, Embase e Medline, até maio de 2024, para identificar ensaios clínicos randomizados (RCTs) que comparassem o uso de DEX adjuvante a anestésicos locais com estes fármacos isolados em raquianestesia para parto cesáreo. O principal desfecho foi a incidência de tremor. Desfechos secundários incluíram duração da analgesia, início e a duração do bloqueio motor, hipotensão, bradicardia e náusea e vômito pós-operatório. A análise estatística foi realizada no software R versão 4.4.0, usando medidas de risco relativo (RR) e diferença de médias (MD) em um modelo de efeito randômico.

RESULTADOS: Incluímos 19 RCTs, totalizando 1420 participantes, dos quais 710 utilizaram DEX. Os resultados indicam que, em comparação com a raquianestesia convencional, o uso de DEX aumenta significativamente a duração da analgesia (MD: 141.92 minutos [IC 95% 53.78; 230.07]; p<0.01, I²=99%, Figura 1) e prolonga a duração do bloqueio motor (MD: 112.64 minutos [IC 95% 33.63; 191.65]; p<0.01, I²=100%, Figura 2). Além disso, DEX reduz significativamente o tempo de início do bloqueio motor (MD: -0.57 minutos [IC 95% -1.00; -0.13]; p=0.01, I²=88%, Figura 3) e diminui a incidência de tremores (RR: 0.42 [IC 95% 0.25; 0.72]; p<0.01, I²=46%, Figura 4). No entanto, a análise estatística não mostrou diferença significativa na incidência de hipotensão (RR: 1.00 [IC 95% 0.88; 1.14]; p=0.94, I²=11%, Figura 5), bradicardia (RR: 1.11 [IC 95% 0.62; 2.01]; p=0.72, I²=0%, Figura 6), ou mesmo na incidência de náusea e vômito (RR: 1.07 [IC 95% 0.80; 1.43]; p=0.64, I²=0%, Figura 7).

CONCLUSÃO: Nossos achados indicam que o uso adjuvante da dexmedetomidina na raquianestesia para cesariana reduziu significativamente a incidência de tremores, e o tempo de início do bloqueio motor, além de aumentar estatisticamente a duração da analgesia e a duração do bloqueio motor. No entanto, não foram observadas diferenças estatísticas entre os grupos na incidência de náuseas e vômitos, hipotensão, ou bradicardia.

Referência 1

Zhang Q, Xia L-y, Liang W-d et al. Intrathecal Dexmedetomidine Combined With Ropivacaine in Cesarean Section: A Prospective Randomized Double-Blind Controlled Study. Front. Med. 2022; 9:922611.

Palavras Chave

raquianestesia; dexmedetomidina; Cesárea