Dados do Trabalho

Título

FRATURA DE GUIA METÁLICA DURANTE A RETIRADA EM INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

Descrição

INTRODUÇÃO: O acesso da via aérea através da laringoscopia por visão direta, eventualmente, requer o uso concomitante de uma guia para modelagem e sustentação do tubo orotraqueal (TOT). O estilete utilizado pode ser metálico, revestido ou não com uma camada plástica, ou, na sua conformação mais moderna, com material polivinílico ou polietileno (bougie). Este último dispositivo ainda pode ser sólido ou pérvio à ventilação. Em um levantamento na literatura constatamos que são extremamente raras as ocorrências de fratura com liberação de fragmentos destes materiais. Não conseguimos identificar nenhuma ocorrência na literatura de fratura de guia metálica, como no caso relatado a seguir. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 60 anos, tabagista, hipertenso controlado, em uso regular de losartana, sem outras comorbidades, ASA II, Mallampati I. Foi submetido à anestesia geral com propofol, fentanil e rocurônio por via intravenosa, seguido de laringoscopia direta Cormack lla e TOT 8,0 mm com cuff, moldado por guia traqueal metálica maleável lubrificada com spray de lidocaína a 10%. Após a intubação orotraqueal (IOT), durante a retirada da guia metálica, notou-se que a mesma partiu entre o seu terço médio e proximal. Imediatamente optou-se pela retirada do tubo após o pinçamento deste em seu terço distal, o que propiciou a retirada completa da guia junto ao tubo. Em seguida realizou-se nova laringoscopia e IOT, sem intercorrências. A cirurgia transcorreu sem anormalidades e o paciente foi descurarizado com sugammadex e encaminhado lúcido, orientado e sem queixas à Sala de Recuperação Pós Anestésica (SRPA). DISCUSSÃO: O presente relato de caso descreve um acontecimento raro, cujo desfecho poderia ser trágico. Não foi identificado na literatura nenhum caso semelhante de ruptura de guia metálica. O uso de guias metálicas antigas e frequentemente manuseadas pode ter favorecido a fragilidade do material. Optou-se pela lubrificação do tubo com lidocaína líquida (spray) ao invés da lidocaína gel, devido à sua menor aderência e risco de obstrução do TOT. A identificação da intercorrência e a rápida remoção do TOT contendo a guia foram fundamentais para o desfecho satisfatório do caso.

Referência 1

Fathi M, Farzange B, Mojtabaee M, Nikzamir A. A piece of broken metal from intubation stylet retained in tracheobronchial tree a case report. Tanaffos 2014; 13:51–54.

Referência 2

Sharma PK, Khan RM, Kaul N. An Unnoticed Broken Sheathed Metallic Stylet in an Endotracheal Tube: A case report. Sultan Qaboos Univ Med J. 2010 Apr;10(1):126-8.

Palavras Chave

fio guia; fratura; intubação endotraqueal