Dados do Trabalho

Título

Interferência do índice bispectral com o uso de ácido tranexâmico durante a monitorização em cirurgias eletivas de artroplastia de joelho

Descrição

O ácido tranexâmico (TXA) é um antifibrinolítico com benefícios bem estabelecidos e utilizado em procedimentos cirúrgicos com alto risco de sangramento. Seu uso tomou destaque em protocolos tanto em cenários eletivos, quanto em situações de urgência e traumas graves melhorando prognóstico no período perioperatório. Sua ação na cascata de coagulação previne sangramentos e reduz as chances de transfusão sanguínea em procedimentos eletivos. No entanto, não é isento de efeitos adversos, tais como crises tônico-clônicas, que se justifica pela sua ação em receptores GABA. Diante disso, este fármaco teria potencial para interferir na profundidade do nível de sedação realizada com anestésicos que agem nesse receptor.
Objetivo: Avaliar através do uso da monitorização do índice bispectral e da escala de Richmond de Agitação-Sedação (RASS) se há superficialização do plano anestésico após infusão de ácido tranexâmico nos pacientes submetidos a artroplastia primária de joelho sob raquianestesia e sedados com hipnóticos de dois grupos diferentes: propofol (GABAérgico) e dexmedetomidina (não-gabaérgico). Métodos: Trata-se de um estudo caso-controle. Foram selecionados 22 pacientes adultos ASA 1 e 2. O grupo de casos foi submetido a sedação com infusão contínua de propofol, através do modelo farmacocinético Marsh-Plasma. O grupo controle foi sedado com dexmedetomidina com dose de impregnação inicial 1mcg/kg em 10 min e em infusão contínua mcg/kg/h. O alvo de sedação de ambos os grupos deveriam atingir BIS entre 60-80 e RASS -4. Após alcançado esse nível de sedação, foi iniciada a infusão de 1g de ácido tranexâmico em 10 minutos. Foram coletados os valores de BIS, da escala RASS e do SEF95 no momento do início da infusão do TXA (T0), 5 minutos após o início da infusão (T05), no término da infusão (T10), 30 minutos após o término da infusão (T40) e 120 minutos após o término da infusão (T130). Resultados: Foram incluídos 18 pacientes, sendo 12 mulheres e 6 homens. Desses, participantes 13 fizeram parte do grupo propofol e 5 do grupo dexmedetomidina. Após análise estatística, obtivemos como resultado que o SEF95 do propofol foi maior que do dexmedetomidina no T5 com significância estatística (p=0,002). No entanto, na análise geral, nenhum dos grupos apresentou diferenças em relação ao acompanhamento.
Conclusão: Neste trabalho, foi encontrado apenas significância estatística na análise do SEF95 no momento T5, sendo que nos demais tempos e parâmetros estudados não foi encontrado significância estatística. Porém, trata-se de um estudo com pequeno tamanho amostral.

Referência 1

COLOMINA, M. J. et al. Clinical use of tranexamic acid: evidences and controversies. Brazilian journal of anesthesiology (Elsevier), 2022; 72; 795–812.

Referência 2

Kreuzer M, Butovas S, García PS, Schneider G, Schwarz C, Rudolph U, Antkowiak B, Drexler B. Propofol Affects Cortico-Hippocampal Interactions via β3 Subunit-Containing GABAA Receptors. Int J Mol Sci. 2020 14;21(16):5844.

Palavras Chave

Ácido tranexâmico; bispectral index