Dados do Trabalho

Título

Eficácia Analgésica do Bloqueio da Bainha do Reto Guiado por Ultrassom em Crianças Submetidas à Correção de Hérnia Abdominal de Linha Média: Uma Meta-Análise.

Descrição

Justificativa e objetivos: Esta revisão sistemática e meta-análise avaliou a eficácia analgésica do bloqueio da bainha do músculo reto abdominal guiado por ultrassom (BRA-GUS) em crianças submetidas ao reparo de hérnia abdominal de linha média, comparado a outros métodos anestésicos.

Métodos: Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Library. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) reportando o BRA-GUS para reparo de hérnia na linha média abdominal. O desfecho primário foi o consumo de equivalente de morfina no pós-operatório. Os desfechos secundários foram o tempo para a primeira analgesia e a necessidade de analgesia de resgate no pós-operatório. Os tamanhos de efeito foram sintetizados como diferenças médias ponderadas (DMP) para desfechos contínuos e razões de risco (RR) para desfechos binários, com intervalos de confiança (IC) de 95%. A heterogeneidade foi avaliada pela estatística I². R, versão 4.4.0, foi utilizada para as análises estatísticas.

Resultados: Dos 65 estudos encontrados, 5 ECRs foram incluídos, envolvendo 241 pacientes (BRA-GUS n=103; controle n=138). As principais técnicas anestésicas comparadas foram infiltração da ferida operatória, bloqueio epidural caudal e bloqueio da bainha dos retos intraoperatória realizada pelo cirurgião. A idade média dos pacientes foi de 6,4 anos, com 50,6% do sexo feminino e peso médio de 22kg. O bloqueio da BRA-GUS reduziu significativamente o consumo pós-operatório de morfina (DMP=-36,94 mcg/kg; IC95%=- −56.36 a −17.51 mcg/Kg; I²=56%; P<0,001) (Figura 1a) e foi associado a um tempo significativamente maior para a primeira analgesia de resgate (DMP=77,16 min; IC95%=-58,71 a 213,03 min; I²=99%; P=0,266) (Figura 1b). Entretanto, não houve diferença significativa entre os grupos na necessidade de analgesia de resgate (RR=0.81; IC95%=0.53-1.124; I²=34%; P=0,33) (Figura 1c).

Conclusões: Nessa meta-análise, o bloqueio da BRA-GUS foi associado a um consumo pós-operatório de morfina significativamente menor. Apesar do aumento no tempo para a primeira analgesia de resgate, esse resultado não foi estatisticamente significativo. Esses resultados suportam sua eficácia para uso em cirurgias de correção de hérnia abdominal de linha média em crianças. No entanto, a alta heterogeneidade e o número limitado de estudos restringem a análise. ECRs de alta qualidade são ainda necessários.

Referência 1

Hassan HIA, Ghoneim SHH, Sayed AMA, et al. Comparative Study between Caudal Analgesia, Rectus Sheath Block and Local Wound Infiltration in Pediatric Undergoing Umbilical Hernia Repair. NeuroQuantology. 2021;19(8):1-8.

Referência 2

Litz CN, Farach SM, Fernandez AM, et al. Percutaneous ultrasound-guided vs. intraoperative rectus sheath block for pediatric umbilical hernia repair: A randomized clinical trial. J Pediatr Surg. 2017;52(6):901-906.

Palavras Chave

Anestesia pediátrica; Anestesia por condução; Hérnia abdominal