Dados do Trabalho

Título

RAQUIANESTESIA EM CIRRÓTICO TROMBOCITOPÊNICO E COM RNI ALARGADO PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMORROIDAS . RELATO DE CASO .

Descrição

Introdução: A cirrose hepática é uma das principais causas de morte no mundo ocidental, onde frequentemente os portadores evoluem com distúrbios da coagulação sanguínea. A anestesia regional em pacientes trombocitopênicos e com alterações do tempo de protrombina permanece controversa na prática da anestesiologia, contudo revisões sistemáticas já demonstraram que a depender dos níveis laboratoriais, não há benefícios em corrigir tais distúrbios antes de realizar a raquianestesia. Relato de caso:Homem, 49 anos, 90 Kg, 178 metros, HAS, Cirrose alcoólica, Ex tabagista e ex etilista, nega alergias.Medicamentos de uso contínuo: Carvedilol 6.25 (1+0+1), Espironolactona 100mg (1+0+0), Furosemida (1+0+0).Laboratório pré operatório:Hb: 10.6 Ht: 33.1 Leucócitos: 5.179 Plaquetas: 74.250 Ureia: 36 Creatinina: 1.05 Na: 143 K: 4.80 Albumina: 3.0 Globulinas: 3.30 Coagulograma: Tempo de Protrombina: 19.80 Atividade Protrombina: 52.0 TTP: 43.10 RNI: 1.61Diagnóstico: Hemorroida,Procedimento: Hemorroidectomia,Tempo de duração: 1:25 horas.Anestesia: Monitorização com ECG 5 derivações, PANI, oximetria de pulso, que constatou ritmo sinusal, fc 60, PA: 140 X 80, Sat 98.Iniciado venóclise em MSE cateter venoso 20G, seguida por sedação com fentanil 100 mcg, midazolam 2mg e clonidina 80 mcg endovenoso.Paciente posicionado sentado, com cateter nasal O2 2 L, para realização da anestesia em neuro eixo. Realizado anestesia local com lidocaína 60mg SC, seguida por punção única sob técnica asséptica e antisséptica, a nível L3-L4 com agulha quincke número 27. Após retorno liquórico,foi administrado bupivacaína + glicose 7.5mg. Posicionamento adequado do paciente em decúbito ventral horizontal, com cuidado adequado das extremidades com intuito de reduzir risco para lesões.Tempo cirúrgico: Após início do procedimento cirúrgico, paciente se manteve estável, com FC: 70, PA: 130 x 60, Sat: 99 sob CN 2L. Realizada manutenção da sedação com doses de propofol 20mg a cada 10 minutos, além de 2 mg de Midazolam em dose única. Hidratação venosa mantida com ringer lactato 3 frascos de 500ml.Paciente encaminhado a RPA, sem intercorrências.Discussão : O relato ressalta o importante papel do médico anestesiologista no manejo de pacientes que se apresentam com distúrbios de coagulação no período perioperatório. A correta interpretação do estado hematológico do paciente cirrótico permite ao anestesista conduzir a raquianestesia com maior segurança. Pacientes com cirrose hepática comumente apresentam trombocitopenia e alargamento do INR. No entanto, estudos recentes sugerem que o INR em pacientes com cirrose pode não refletir com precisão o risco hemorrágico devido às mudanças compensatórias na coagulação, e principalmente o aumento nos níveis do fator de von Willebrand levando à uma maior adesividade plaquetária. Este caso destaca a importância de uma abordagem mais voltada ao tromboelastograma do que aos métodos tradicionais de avaliação da hemostasia .

Referência 1

1- Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Doree C, Van Veen J. Use of platelet transfusions prior to lumbar punctures or epidural anesthesia for the prevention of complications in people with thrombocytopenia. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 30;4(4):CD011980. doi: 10.1002/14651858.CD011980.pub3. PMID: 29709077; PMCID: PMC5957267.

Referência 2

2- Basili S, Raparelli V, Napoleone L, Talerico G, Corazza GR, Perticone F, Sacerdoti D, Andriulli A, Licata A, Pietrangelo A, Picardi A, Raimondo G, Violi F; PRO-LIVER Collaborators. Platelet Count Does Not Predict Bleeding in Cirrhotic Patients: Results from the PRO-LIVER Study. Am J Gastroenterol. 2018 Mar;113(3):368-375. doi: 10.1038/ajg.2017.457. Epub 2017 Dec 19. PMID: 29257146.

Palavras Chave

CIRROSE; hemostasia; raquianestesia