Dados do Trabalho

Título

Importância da oximetria cerebral durante implante de válvula aórtica transcateter por via transcarotídea: relato de caso

Descrição

Introdução: o implante de válvula aórtica transcateter (TAVI) tem revolucionado o tratamento da estenose aórtica por ser menos invasivo e ter desfechos iguais ou superiores quando comparado às técnicas abertas. Normalmente, o acesso é feito via transfemoral, mas em alguns casos faz-se necessário o uso das vias alternativas como a transcarotidea. Entretanto, o uso desta via pode causar complicações isquêmicas durante o clampeamento vascular. Relato de caso: H. B., 95 anos, 84kg e classificação ASA P3 (HAS, DM, IRC não dialítica, ICo) foi admitido em centro cirúrgico para TAVI por via transcarotídea D por estenose aórtica grave. Optado por anestesia geral + bloqueio de plexo cervical superficial. Após venóclise 14G, feito monitorização com ECG, SpO2, PAI radial, oximetria cerebral (Foresight®) e índice bispectral (BIS®). A anestesia geral foi induzida com etomidato 10 mg, remifentanil 2n/mL, lidocaína 60 mg e rocurônio 50mg. O bloqueio de plexo cervical foi feito com ropivacaína 0.5% 20 mL. Mantida anestesia com sevoflurano 1% guiado por índice bispectral. Durante clampeamento de artéria carótida comum direita, observou-se dessaturação cerebral ipsilateral importante (rSO2 < 50%). Como a anatomia da carótida esquerda era desfavorável, foi optado por mudança de via de acesso para transaxilar D. Procedimento transcorreu sem intercorrências com implante de válvula aórtica biológica balão expansível número 23. Paciente extubado em sala cirúrgica e encaminhado para UTI consciente, orientado e sem déficit neurológico. Recebeu alta hospitalar após 2 dias do procedimento. Discussão: A oximetria cerebral (OC) tem auxiliado na redução de complicações neurológicas pós operatórias, especialmente nas cirurgias cardíacas e de grandes vasos. A monitorização usa espectroscopia no infravermelho próximo (NIRS) para estimar a saturação de oxigênio da hemoglobina no tecido cerebral, informando sobre o equilíbrio entre o consumo e o suprimento de oxigênio. É posicionada na mesma região do BIS, analisando um "campo óptico" específico contendo sangue arterial, capilar e venoso, no córtex fontal. Se algum parâmetro que impacta o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) se altera além da capacidade do organismo de autorregulação há redução do FSC, que é identificada pela queda da OC. Assim ocorreu no caso descrito. Houve redução importante da OC ipsilateral à introdução do dispositivo na carótida, fundamental no manejo anestésico cirúrgico. Na ausência da monitorização essa redução não teria sido identificada e com o clampeamento da carótida, a queda do FSC teria sido mais longa e significativa, podendo ocasionar isquemia e lesão neurológica; evidenciando a importância de monitorizar a OC.

Referência 1

Pontes JPJ, Silvestre e Silva ME. Anestesia para implante de válvula aórtica transcateter. In: Sociedade Brasileira de Anestesiologia; Nunes RR, Bagatini A, Duarte LTD, organizadores. PROANESTESIA Programa de Atualização em Anestesiologia: Ciclo 6. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2023. p. 9–48.

Referência 2

Thiele RH, Shaw AD, et al. Perioperative Quality Initiative (POQI) Workgroup. American Society for Enhanced Recovery and POQI Joint Consensus Statement on the Role of Neuromonitoring in Perioperative Outcomes: Cerebral Near-Infrared Spectroscopy. Anesth Analg. 2020 Nov; 131(5):1444-1455.

Palavras Chave

oximetria cerebral; TAVI; MONITORIZAÇÃO