Dados do Trabalho

Título

Detecção de Hipertensão Intracraniana Induzida por Hipercapnia em Cirurgia Robótica Através da Monitorização por Espectrografia: Um Relato de Caso.

Descrição

Introdução:A cirurgia robótica é cada vez mais utilizada devido à sua precisão e minimização do trauma. No entanto, apresenta desafios anestésicos como o risco de hipercapnia pela insuflação de CO2 na cavidade abdominal, levando à maior rigidez diafragmática. A hipercapnia, presente em até 18% das cirurgias robóticas, especialmente em Trendelenburg, pode causar hipertensão intracraniana (HIC), necessitando de detecção e manejo imediatos.Relato de Caso:Um paciente de 65 anos, sem comorbidades, submetido a uma prostatectomia radical robótica, desenvolveu sinais intraoperatórios de HIC devido a hipercapnia. A condição foi detectada através do monitoramento de entropia, uma ferramenta que avalia a profundidade da anestesia e a função cerebral. Este caso destaca a raridade da complicação e a eficácia da monitorização por espectrografia na detecção precoce de HIC, permitindo intervenção oportuna e prevenção de consequências neurológicas. O relato visa enfatizar a importância da monitorização avançada durante cirurgias robóticas, especialmente em pneumoperitônio prolongado, e discutir estratégias de manejo eficazes para prevenir e tratar complicações relacionadas.Masculino, 65 anos, 80 kg, 1,77 m. Diagnóstico: Adenocarcinoma de próstata. Procedimento: Prostatectomia radical robótica com sistema Da Vinci. Avaliação pré-anestésica: Mallampati III, ASA II, exames normais.Monitorização com TOF Dräger, BIS com entropia e SR (Suppression Rate), PANI, oximetria de pulso, ECG de 5 derivações, capnografia e monitorização respiratória. Acesso venoso 18G bilateral. Cateter epidural contínuo T12-L1. Indução: Remifentanil e propofol, rocurônio para intubação. Sondagem orogástrica para prevenção de lesão ocular.Após 30 minutos do início da docagem do robô, houve diminuição acentuada da atividade alfa e delta no espectrograma, aumento do SR (35) e diminuição do BIS (29). Pressão arterial normal (133 x 82 mmHg), doses de propofol baixas (2,3 mcg/ml), EtCO2 elevado (68 mmHg).Ajuste dos parâmetros ventilatórios: aumento do volume minuto com elevação da pressão de ventilação de 15 para 25 mmHg, aumento do volume corrente de 190 ml para 420 ml, e aumento da frequência respiratória de 12 para 18 IRM.Em 10 minutos, o EtCO2 diminuiu de 68 para 41 mmHg, normalizando a intensidade das bandas alfa e delta na entropia, o SR de 35 para 0 e o BIS de 29 para 51.A cirurgia robótica apresenta desafios no manejo anestésico. O anestesiologista deve estar atento às alterações fisiológicas, como o posicionamento do paciente e a insuflação de CO2. A monitorização rigorosa usando espectrografia e ventilação mecânica permite ações rápidas em complicações agudas, reduzindo a morbidade pós-cirúrgica. Este caso destaca a importância da monitorização durante cirurgias robóticas para prevenir complicações como hipercarbia e suas consequências. Alterações no BIS, espectrograma, SR e entropia foram essenciais para a detecção e correção da hipercarbia, resultando em um desfecho bem-sucedido.

Referência 1

1- Badawy M, Béïque F, Al-Halal H, Azar T, Akkour K, Lau SK, Gotlieb WH. Anesthesia considerations for robotic surgery in gynecologic oncology. J Robot Surg. 2011 Dec;5(4):235-9. doi: 10.1007/s11701-011-0261-z. Epub 2011 Mar 25. PMID: 27628112.

Referência 2

2- Sanchez-Encinas, M., Rey-Biel, J., Alias, D. et al. Performance of a multidisciplinary robotic surgery program at a university hospital (2012–2022). J Robotic Surg 17, 2869–2874 (2023). https://doi.org/10.1007/s11701-023-01726-4
2- Sanchez-Encinas, M., Rey-Biel, J., Alias, D. et al. Performance of a multidisciplinary robotic surgery program at a university hospital (2012–2022). J Robotic Surg 17, 2869–2874 (2023). https://doi.org/10.1007/s11701-023-01726-

Palavras Chave

ROBOTICA; ESPECTROGRAFIA; HIPERCARBIA