Dados do Trabalho

Título

SEDAÇÃO PALIATIVA EM PACIENTE COM ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA EM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

Descrição

INTRODUÇÃO: A sedação paliativa desempenha um papel crucial no manejo dos sintomas em pacientes com doenças neuromusculares avançadas, como a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA). Este relato descreve a experiência com sedação paliativa utilizando morfina e midazolam em uma paciente com ELA, abordando a indicação para o início da sedação, a administração da medicação e a resposta ao tratamento, respeitando o plano de cuidado paliativo previamente definido. RELATO DE CASO: Feminina, 54 anos, com diagnóstico de ELA bulbar em estágio avançado, com 4 anos de evolução. Apresentou intercorrência devido à infecção abdominal após perda da sonda de gastrostomia. Possuía plano de cuidados previamente definido, com proposta de cuidados proporcionais: aceitava tratamentos cirúrgicos e antibióticos, mas não aceitava procedimentos invasivos de via aérea, especificamente, não desejava tratar a progressão da falência respiratória esperada pela doença com uso de dispositivo BIPAP acoplado à traqueostomia, conforme é proposto habitualmente aos pacientes com ELA neste estágio. Após 7 dias de internação hospitalar e refratariedade ao tratamento clínico, a paciente desenvolveu insuficiência respiratória progressiva, acompanhada de desconforto significativo e angústia respiratória, levando à indicação de sedação paliativa. Recebeu dose de ataque de 20 mg de morfina administrada subcutânea para controle rápido dos sintomas. Seguiu-se de manutenção da morfina via bomba de infusão contínua, com taxa inicial de 2 mg/h, ajustada conforme a resposta clínica e necessidades de alívio dos sintomas. A dose foi ajustada gradualmente até um máximo de 5 mg/h, de acordo com a evolução dos sintomas e a observação de desconforto respiratório. Adicionou-se midazolam na dose de 3mg/h desde o início do quadro. A paciente apresentou uma melhora substancial no alívio dos sintomas, com redução notável da angústia respiratória e desconforto geral. DISCUSSÃO: A individualidade dos pacientes com ELA exige uma abordagem personalizada nos cuidados paliativos, dada a diversidade na progressão da doença e na manifestação dos sintomas. Em pacientes com ELA avançada, a insuficiência respiratória e a dispneia podem causar desconforto significativo e afetar gravemente a qualidade de vida. A sedação paliativa, utilizando medicamentos como morfina e midazolam, desempenha um papel crucial nesse contexto. A morfina é especialmente eficaz na redução da sensação de dispneia, uma vez que inibe a percepção do desconforto respiratório. O midazolam, por sua vez, contribui para a sedação e alívio da ansiedade. A combinação desses medicamentos proporciona um alívio significativo dos sintomas, permitindo uma transição mais tranquila e menos angustiante para o fim da vida. Portanto, a discussão prévia e a personalização dos planos de cuidados paliativos são essenciais para garantir que as intervenções estejam alinhadas com as necessidades e preferências individuais, promovendo um cuidado mais humanizado e eficaz.

Referência 1

Lopes LCG. Esclerose Lateral Amiotrófica. In: Castilho RK, Silva VCSD, Pinto CDS. Manual de Cuidados Paliativos. 3ª Edição. Rio de Janeiro, Atheneu, 2021; 420-424.

Referência 2

Ciancio AL, Mirza RM, Ciancio AA, et al. The Use of Palliative Sedation to Treat Existential Suffering: A Scoping Review on Practices, Ethical Considerations, and Guidelines. J Palliat Care. 2020; 35(1):13-20.

Palavras Chave

Esclerose Lateral Amiotrofica; Sedação Paliativa;