Dados do Trabalho

Título

Distúrbios ácido-base pelo método de Stewart-Fencl-Figge e segurança anestésica: um relato de caso.

Descrição

Introdução: Os distúrbios ácido-base são tradicionalmente identificados através da equação de Henderson-Hasselbalch por meio do sistema ácido carbônico-bicarbonato. Entretanto, este método é insuficiente na especificação dos agentes hidreletrolíticos responsáveis pelos distúrbios metabólicos. Com isso, torna-se necessário a aplicação de métodos complementares como o método de Stewart-Fencl-Figg para uma melhor abordagem gasométrica peri operatória.
Relato de caso: Paciente feminino, 65 anos, ASA 3, previamente tabagista e portadora de adenocarcinoma de cólon esquerdo com metástase em fígado. Foi admitida eletivamente para a realização de retossigmoidectomia com linfadenectomia. O plano anestésico constituiu-se em anestesia peridural associada à anestesia geral balanceada. Induzida anestesia com fentanil, lidocaína, propofol, rocurônio e a manutenção anestésica se deu com sevoflurano e bloqueio de neuro eixo com ropivacaína e morfina peridural. No intraoperatório, manteve-se hemodinamicamente estável, apresentando sangramento mínimo e balaço hídrico neutro. Realizada coleta de exames laboratoriais que se demonstraram: hemoglobina 10,5 g/dl, hematócrito 24%, plaquetas 185.000/mm³. Gasometria arterial com PH: 7,33, Paco2: 49 mmHg, bicarbonato sódico 24.5mEq/L, Sódio:148mmol/L, Cloro iônico:118mmol/L, Lactato 0.7 mmol/L, Albumina 2,2 g/dl. A análise gasométrica pela abordagem tradicional de Henderson-Hasselbalch trouxe o diagnóstico de acidose respiratória compensada. Dessa forma, optou-se por realizar ajustes do ventilador mecânico com o aumento do volume/minuto. Em uma abordagem complementar, aplicando o método proposto pela fórmula de Stewart-Fencl-Figge disponível em aplicativo digital, concluiu-se também que a paciente apresentava alterações iônicas (hipercloremia e hipernatremia) compensadas pela hipoalbuminemia, evidenciando o caráter metabólico ao distúrbio gasométrico em questão. Dessa forma, levou-se em consideração os seguintes pontos: evitaram-se cristaloides com alto teor de cloreto; identificou-se, com maior precisão, os verdadeiros distúrbios metabólicos garantindo maior segurança anestésica, além de permitir uma melhor discussão clínica com a equipe da unidade de terapia intensiva na abordagem pós-operatória diminuído o risco de desfecho desfavorável. 
 Discussão: Pacientes criticamente enfermos podem apresentar distúrbios metabólicos complexos no período peri operatório. Por estas razões, o método de abordagem gasométrica proposto por Stewart-Fencl-Figge revela informações mais fidedignas permitindo detectar anormalidades metabólicas mistas e estimar a magnitude de cada componente. A questão da aplicação das fórmulas matemáticas foi facilmente resolvida por meio de programas de computadores. Com isto, o uso deveria ser instituído com maior frequência na avaliação complementar dos pacientes com distúrbios ácido-base, garantindo, assim, maior segurança anestésica.

Referência 1

Adelman RD, Solhaug MJ - Fisiopatologia dos Líquidos Corporais e Terapia de Hidratação, em: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB - Medicina Intensiva emPediatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002;203-207.

Referência 2

Story DA, Morimatsu H, Bellomo R - Strong ions, weak acids and base excess: a simplified Fencl-Stewart approach to clinical acid-base disorders. Br J Anaesth, 2004;92:54-60

Palavras Chave

segurança do paciente; Manejo Anestésico; Complicações Perioperatórias