Dados do Trabalho

Título

Um relato de caso de broncoaspiração maciça na indução de cirurgia pediátrica eletiva: a sequência rápida tem seu valor nesse cenário?

Descrição

INTRODUÇÃO: A broncoaspiração em anestesia não é um evento comum na literatura tanto na população adulta, e ainda menos na pediátrica (incidência de 1:5076 induções eletivas, e 1:4498 induções de emergência segundo estudo britânico), tendo ainda menos gravidade nesta do que naquela. Este relato de caso descreve um evento de broncoaspiração maciça durante a indução anestésica em um paciente de 3 anos, que resultou em desfechos adversos severos.
RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, 10kg, com neuropatia e hidrocefalia a esclarecer, em uso de fenobarbital oral, foi admitido para hernioplastia inguinal bilateral. Após 11 horas de jejum completo, iniciou-se a indução anestésica venosa com 5mg de ketamina, 10mg de lidocaína, 20 µg de fentanil, associada a sevoflurano e óxido nitroso até plano anestésico, além de 10mg de rocurônio endovenoso. Durante ventilação com máscara facial, ocorreu regurgitação com broncoaspiração maciça de conteúdo leitoso, apesar da aspiração imediata de cavidade oral e narinas.
A despeito dos esforços para desnitrogenação pulmonar e manutenção da saturação de oxigênio, o paciente manteve saturação periférica de oxigênio inferior a 82%, tendo sido intubado a seguir em primeira tentativa, sob laringoscopia direta e tubo orotraqueal 4,5mm com cuff. Mais conteúdo leitoso foi aspirado diretamente do tubo. O paciente persistiu com necessidade de suporte de oxigênio a 100% e mecânica ventilatória deteriorada, resultando na suspensão do procedimento cirúrgico e transferência do paciente para a unidade de terapia intensiva pediátrica. Apesar dos cuidados intensivos, paciente evoluiu para óbito 4 semanas após o evento.
DISCUSSÃO: A broncoaspiração durante a indução anestésica eletiva é uma complicação rara, mas potencialmente fatal, particularmente em crianças pequenas. A sequência rápida de indução modificada, com agentes anestésicos de ação rápida, limitação da pressão positiva utilizada na ventilação sob máscara facial a até 12cmH2O, e laringoscopia apenas após plano anestésico e relaxamento neuromuscular adequados com discreto cefaloaclive, já foi proposta por alguns autores e é projetada para minimizar o risco de aspiração. No entanto, em casos como este, a broncoaspiração ocorreu apesar da técnica apropriada.
A gravidade da broncoaspiração reside na introdução de conteúdo gástrico ou outros fluidos na árvore traqueobrônquica, podendo levar à obstrução das vias aéreas, hipoxemia grave, síndrome do desconforto respiratório agudo e até mesmo morte, como visto neste caso. A rápida identificação e intervenção são cruciais para minimizar as complicações.
Embora eventos adversos como esse sejam raros, a vigilância contínua e o treinamento em técnicas de manejo de via aérea são essenciais para a segurança dos pacientes. Este relato sublinha a importância da preparação adequada, monitorização cuidadosa e a pronta resposta a emergências respiratórias durante a anestesia pediátrica.

Referência 1

Engelhardt T. Rapid sequence induction has no use in pediatric anesthesia. Paediatr Anaesth. 2015 Jan;25(1):5-8. doi: 10.1111/pan.12544. Epub 2014 Sep 30.

Referência 2

Newton R; Hack H. Place of rapid sequence induction in paediatric anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 2015 Jun; 16 (4): 120-123. Epub 2015

Palavras Chave

Broncoaspiração; Intubação de sequência rápida